Hombro De Lanzador Con Discapacidad: El Espectro De La Patología - Escapula

Conceptos actuales
Hombro de lanzador con discapacidad: el espectro de la patología
Parte III: la escápula “sick”, discinensia escapular, la cadena cinética y la
rehabilitación
Stephen S. Burkhart, doctor en medicina, Craig D. Morgan, doctor en medicina, y
W. Ben Kibler, doctor en medicina.
Se usa el sigla “sick” para hacer referencia a los signos que se ven en este
síndrome (la malaposición escapular, prominencia del borde medio-inferior, la
mala posición y dolor coracoideo y la discinensia del movimiento escapular). El
reconocimiento reciente de este síndrome de fatiga muscular debido al excesivo
uso del músculo es otra de las causas del dolor de hombro en el atleta lanzador
que presenta dolencias en el brazo muerto. La característica distintiva de este
síndrome es la malaposición asimétrica de la escápula en el hombro de
lanzamiento dominante, que generalmente aparece al realizar exámenes, como si
uno estuviera más abajo que el otro. Esta posición estáticamente observable
parece indicar las alteraciones de la activación del músculo subyacente que
produce cinemática alterada de la escápula al momento del uso dinámico. Las
cinemáticas alteradas se dividen en 3patrones clínicamente reconocibles de la
discinensia escapular, de las cuales, 2 son comúnmente asociadas a la patología
labrum: tipo 1, prominencia del borde escapular medio-inferior, y tipo 2,
prominencia del borde escapular medial.
El patrón de tipo 3, que se asocia más al impacto y a las lesiones de los manguitos
de los rotadores que a las lesiones labrum, muestra una prominencia delborde
medial-superior de la escápula. En el síndrome “sick” de la escápula, la asimetría
escapular se mide estáticamente, pero produce activamente discinensia escapular
a medida que el hombro realiza el círculo de lanzamiento. La escápula discinética
malposicionada, de hecho, produce de manera dinámica cinemáticas alteradas de
las articulaciones glenohumerales y acromioclaviculares y de losmúsculos que se
insertan dentro de la escápula. A raíz de estas interrelaciones complejas, la
discinensia escapular, como así también el síndrome “sick” de la escápula, pueden
dar lugar a un espectro de dolencias clínicas que se origina a partir de cualquiera
o de todos estas locaciones anatómicas.
Un lanzador que padece este síndrome se presenta con una escápula
aparentemente “caída” en el hombrodominante sintomático, si se lo compara con
la posición escapular del hombro contralateral. En realidad, la escápula
inicialmente se prolonga, que rotando sobre un eje horizontal, con la escápula
superior que rota de manera anteroinferior. Sin embargo, la apariencia clínica, con

los brazos relajados en aducción a los costados, es que la escápula que se ve
afectada es por debajo de laescápula del lado que no está afectado (imágenes 1
y 2). Si se mira esto desde atrás, el borde escapular medial inferior aparece muy
prominente, con el borde superior medial y el acromion menos prominente. Si se
mira desde el frente, esta inclinación (prolongación) de la escápula hace que el
hombro se vea por debajo del hombro del lado opuesto. El pectoral menor se pone
tenso, mientras que lacoracoides se inclina de manera inferior y se mueve de
manera lateral, alejándose de la línea media, y esta inserción en la coracoides se
hace muy sensible.
Los pacientes sintomáticos con una sola escápula “sick” pueden presentar quejas
de los siguientes dolores: de hombro anterior, de escápula superior, de hombro
superior, de brazo lateral proximal; o cualquier combinación de los anteriormentenombrados. Además, el dolor escapular posterosuperior se puede difundir sobre la
zona cervical paravertebral ipsilateral o el paciente puede presentar quejas de
síntomas de tipo opérculo torácico superior o radicular de la zona afectada, ya sea
el brazo, antebrazo, mano o cualquier combinación de esas tres. El comienzo de
los síntomas del síndrome “sick” de escápula es casi siempre...