Hombro Diagnostico Por Imagen


Fig 47. Luxación anterior.
A: Rx AP, B: TAC reconstrucción coronal y C: TAC reconstrucción 3D. Hombro reducido después de una luxación anterior, donde se identifican fragmentos óseos por debajo de la glenoides, por fractura.

Durante la luxación, la glenoides choca contra el borde superior-posterior de la cabeza del húmero y produce la fractura de Hill Sachs o rompe el labrum anterior,ocasionando una lesión de Bankart.
(1). (Fig 48 y 49).
En los pacientes jóvenes se produce la lesión de Bankart y en los mayores de 40 años, se lesiona la cápsula articular o los músculos del manguito. (1). (Fig 50 A y B).
En muchas luxaciones anteriores, se lesiona el nervio axilar. (6).



















Fig 48. Contusión ósea, por luxación anterior.
RM coronal en STIR.Zona hiperintensa en la parte superior de la cabeza del húmero, después de una luxación del hombro, por contusión ósea.

Fig 49. Fractura de Hill Sachs.
A: Rx AP, B: RM axial en FFE y C: RM coronal en T1. Zona deprimida en la parte superoexterna de la cabeza del húmero, por fractura de Hill Sachs.
















Fig 50 A. Lesión de Bankart.
A: Rx AP. Luxación anterior delhombro.
B: Rx AP. Después de la reducción, se aprecian fragmentos óseos por debajo de la glenoides. C: TAC axial. Fractura del borde anterior de la glenoides, por Bankart oseo.
D: TAC reconstrucción coronal. Fractura de la glenoides inferior, con fragmentos desplazados.



















Fig 50 B. Bankart óseo.
A: ArtroRM axial en STIR y B: ArtroRM sagital en STIR. Defecto delreborde anterior inferior de la glenoides y el labrum articular, por lesión de Bankart óseo. (Flechas).


Luxación posterior:
Puede ser producida por una contracción muscular violenta secundaria a convulsión o shock
eléctrico. También es común por microtrauma continuo en nadadores y practicantes de tiro. (6).
En ocasiones suelen pasar desapercibida en la Rx AP. Una distancia mayor de 6 mmentre el borde anterior de la glenoides y la cabeza humeral, es muy sugestivo de esta lesión. (11). (Fig 51
A).También puede encontrarse la fractura por impactación anterior del húmero, conocida como
Bankart invertido o deformidad de Mac Laughlin. (1). (Fig 51 B).
Siempre que se encuentre una avulsión de la tuberosidad menor, se debe sospechar la luxación posterior. (1).Fig 51 A. Luxación posterior.
Rx AP. Aumento del espacio glenohumeral, por luxación posterior.



















Fig 51 B. Bankart invertido.
A: RM axial en GE y B: RM sagital en T2. Fractura por impactación en la parte anterior de la cabeza humeral, después de una luxación posterior.

TRAUMA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR.


En la mayoría de las personas,el borde inferior de la clavícula y el acromión están alineados. En algunos pacientes esto no ocurre, siendo una variante normal, que se confirma haciendo un estudio comparativo y con carga. (1,11). (Fig 52).
El espacio acromioclavicular normal mide entre 3 a 5 mm. También puede existir una variación, pero con una diferencia menor de 2 mm. (11). (Fig 53).
Se puede diagnosticar una luxaciónacromioclavicular, cuando el espacio es mayor de 6 mm y el espacio de la articulación coracoclavicular es mayor de 12 mm. (1). (Fig 54 y 55).

Fig 52. Articulación acromioclavicular.
A: Rx AP. Alineación normal de la articulación acromioclavicular.
B: Rx AP. Desalineación de la articulación acromioclavicular, que puede ser un hallazgo normal o patológico.


Fig 53. Articulaciónacromioclavicular.
Rx AP. Aumento del espacio en la articulación acromioclavicular. Puede corresponder a un hallazgo normal o patológico.



















Fig 54. Esguince de articulación acromioclavicular.
A: Rx AP. Aumento y desalineación de la articulación acromioclavicular.
B: RM coronal en STIR. Hiperintensidad y ruptura de los ligamentos acromioclaviculares, por esguince G III....