Hombro doloroso

Traumatología y Neurocirugía

HOMBRO DOLOROSO M. Gil Arbiol (MIR Traumatología HVC), I.Orradre Burusco (MIR Traumatología HVC) RECUERDO ANATÓMICO Y FUNCIONAL DEL HOMBRO El hombro es la articulación más móvil del organismo. El complejo funcional del hombro está constituido por varias articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular, escápulo-torácica, y la escápulo-humeral que es laprincipal y con más movilidad. Al contrario que la cadera, el hombro posee una cavidad glenoidea plana que no proporciona por sí misma estabilidad a la articulación. Ésta estabilidad depende de una serie de estructuras fibrosas como el rodete glenoideo, la cápsula articular y ligamentos, y de otras estructuras dinámicas músculo-tendinosas que forman el llamado manguito o cofia de los rotadores (formadopor los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular y el tendón de la porción larga del bíceps), de forma que cuando uno de éstos músculos ejerce su función, el resto se tensa para mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea. El manguito de los rotadores forma un sombrero o cofia que cubre la cabeza del húmero ocupando el espacio entre ésta y lacúpula constituida por el acromion y la coracoides unidos por el ligamento coracoacromial, y el músculo deltoides. Existe además una bursa subacromiodeltoidea que separa la cúpula ósea del manguito creando una falsa articulación. ETIOLOGÍA En el hombro se pueden producir dolores referidos, cuya causa sea un proceso visceral que irrita el diafragma, como el infarto de miocardio o la colecistitis. Tambiénpueden manifestarse en el hombro dolores irradiados: • Procesos neurológicos: o Patología de la columna cervical: hernias discales, cervicoartrosis, esguinces cervicales, síndromes de latigazo, cervicobraquialgias… Es necesario realizar exploración del raquis cervical y un estudio radiográfico para descartar estas patologías. o Meningitis o Tumores o Malformaciones • Compresiones vasculares ynerviosas: síndrome de la salida torácica, tumores… • Procesos reumáticos • Enfermedades hemáticas • Alteraciones posturales Pero en el tema que nos ocupa, vamos a tratar aquellos dolores que se originan en el hombro, cuyas causas son procesos intrínsecos y característicos de esta articulación, sin hacer hincapié en procesos reumáticos e infecciosos, ni traumatológicos como las fracturas, luxacioneso traumatismos. PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES El llamado Síndrome Doloroso Subacromial o Síndrome de impingement fue descrito en 1972 por Neer. Se produce por un proceso de compromiso de espacio en la articulación del hombro, que sucede cuando abducimos el brazo a 90º: Al realizar este movimiento, existen una serie de factores anatómicos y funcionales del hombro que hacen que el manguitode los rotadores se aproxime a la estructura rígida formada por el acromion y al ligamento coracoacromial hasta comprimirse contra ella. Esto produce una irritación de la bursa subacromial y de los tendones del manguito, en una zona anatómicamente poco vascularizada, que va a iniciar un proceso de inflamación y desgaste de los tendones, que pueden llegar a romperse, a veces sin producir episodiosde dolor previos. Afecta con más frecuencia a pacientes con predisposición anatómica para este proceso, como aquellos individuos que tengan un acromion ganchudo que disminuye el espacio subacromial, o
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aquellos que trabajan con el brazo en elevación o abducción (deportistas, pintores…), y producen traumatismos repetidoscontra el tendón. CLÍNICA: El dolor se puede desencadenar por un traumatismo o esfuerzo, o aparecer de forma insidiosa en forma de episodios, hasta hacerse constante. Típicamente cursa en tres fases que se corresponden con lesiones anatomopatológicas de distinto grado, y que no tienen que manifestarse de forma sucesiva. En todas las fases está presente el dolor y las pruebas de impingement...