Hombro

en la patología

Rehabilitación

del HOMBRO

TRIBUNA MÉDICA
El hombro es el complejo articular con más
movilidad del organismo, y está integrado por un grupo de 5 articulaciones:

· Articulación esternoclavicular · Articulación acromioclavicular · Articulación glenohumeral · Articulación subacromial

Foto 1
· Articulación escápulo-torácica

La acción combinada y sinérgica de todasellas, cada una a un nivel angular determinado, proporciona un movimiento armonioso, conocido como ritmo escápulo-humeral. De todas ellas, la articulación glenohumeral es la de mayor importancia, con una anatomía característica al tratarse de una articulación poco congruente para permitir una mayor movilidad, que sin embargo es causa frecuente de cuadros de inestabilidad, especialmente enpacientes jóvenes. La cápsula articular es laxa y extensa, para tolerar la amplia gama de movimientos que es capaz de realizar, por lo que precisa otros elementos - músculos y tendones - que además de movilizar la cabeza humeral, deben proporcionar estabilidad a la articulación (FOTO 1). Sin embargo, las características anatómicas de los diferentes elementos que constituyen la cintura escapular, y lagran variedad de movimientos que puede realizar, tie-

nen un inconveniente, que es elevado el índice de lesiones que asientan sobre esta región. Con el nombre de hombro doloroso (u omalgia), se conoce el conjunto de lesiones anatomopatológicas que recaen en los tejidos periarticulares del hombro, y que conducen en la mayor parte de los casos a una considerable rigidez de la articulación, con laconsiguiente limitación e impotencia funcional. Constituye unos de los motivos de consulta más frecuentes en el Servicio de Rehabilitación, llegando a alcanzar un 10% del total de procesos tratados. Son numerosas las causas responsables de dolor de hombro (TABLA 1), situación que debe tenerse en cuenta al entrar a valorar un hombro doloroso y así establecer la pauta terapéutica más adecuada.Afortunadamente, el mayor porcentaje de los casos responde a 2 grupos diagnósticos: patología dolorosa post-traumática y patología dolorosa mecánica (en relación con gestos repetidos, esfuerzos realizados y/o microtraumatismos de repetición).

Patología propia del hombro
P. E. H. que incluye: - Inflamación del M. R. - Tendinitis bicipital Bursitis Capsulitis Pat. Acromio-clavicular Tendinitiscalficante Inestabilidad de hombro Neuropatías

Enfermedad oligo o poliarticular
Artritis microcristalina (gota, condrocalcinosis)

Dolor referido

Otras

Patología cervical

Traumatismo

Artritis reumatoide Artrosis acromio-clavicular Hiperostosis esquelética difusa Espondiloartropatías Artritis séptica Artritis neuropática Sinovitis vellosa Amiloidosis

Tumor de Pancoast Neuropatíabraquial Patología pleuro-pulmonar Patología hepato-biliar IAM Patología coronaria

Reposo prolongado Tumor o Metástasis óseas Mieloma múltiple Enfermedad de Paget Algodistrofia Hemodialisis

tabla 1

bip 29

El tratamiento de este tipo de lesiones debe iniciarse de forma precoz, lo que permitirá una mejor y más rápida evolución de estas patologías, que una vez establecidas, harán especialmentedificultosa su completa resolución. Los pilares básicos en los que se apoya el tratamiento médico de estas afecciones son 3: 1º Tratamiento farmacológico, habitualmente con Antiinflamatorios no esteroideos. 2º Infiltraciones locales (glucocorticoides y/o anestésicos locales). 3º Tratamiento de Rehabilitación. El tratamiento de Rehabilitación va encaminado a combatir el dolor y a recuperar lamovilidad del hombro, esto último es de suma importancia, debido a la frecuente tendencia a desarrollar cuadros de rigidez capsular/articular, realmente limitantes de la movilidad funcional del hombro. Sin embargo, hemos de comentar que no existe un protocolo de tratamiento estándar, por lo que la Rehabilitación deberá adaptarse a cada caso en particular. Dentro de los muchos medios disponibles en...