Hormona Estimulante Del Tiroides

Hormona Estimulante Del Tiroides
En la mayoría de los pacientes en los que se sospecha una enfermedad tiroidea, la prueba de elección inicial es la medición de la TSH en el plasma, excepto cuando la función no está en estado de equilibrio o cuando la secreción de TSH por parte de la hipófisis puede ser anormal.
Existe una relación logarítmica negativa entre las concentraciones de TSH y el índicede tiroxina libre, de ahí que su elevación o disminución sea constante en el hipo o hipertiroidismo primario aun en aquellas situaciones en donde los datos clínicos están ausentes y se mantienen normales las concentraciones de las hormonas tiroideas, como en el hipo e hipertiroidismo subclínicos. Actualmente existe controversia sobre los verdaderos niveles de TSH que deber ser consideradosnormales y si bien la mayoría de los laboratorios de referencia establecen como tales los reportados entre 0,5 y 5,0 mUI/L, hay autores y sociedades científicas que reportan rangos de 0,3 a 2,5 mUI/L, 0,5 a 4,0 mUI/L. Según los últimos estudios, los valores de TSH dependen de la edad y la raza. La variedad en las concentraciones de TSH puede atribuirse a la secreción pulsátil y al pico nocturno de TSH ypodría explicar parte de la variabilidad observada en algunos pacientes, especialmente en quienes se sospecha que tienen enfermedad tiroidea subclínica.
T4 libre en plasma
Las mediciones de T4 en plasma confirman el diagnóstico y evalúan la severidad del hipertiroidismo cuando la TSH plasmática es < 0,1 mUI/L. También se utiliza para diagnosticar hipotiroidismo secundario y ajustar eltratamiento con levotiroxina en los pacientes con enfermedad hipofisaria. La mayoría de los laboratorios miden T4 libre por distintos tipos de inmunoensayo.
T4 plasmática total
Los ensayos de T4 plasmática total miden tanto la hormona libre como unida a proteínas. Debido a que la alteración de los niveles de TBG produce niveles anormales de T4 total en los pacientes eutiroideos, la T4 total es menosconfiable que T4 libre y no debe ser utilizada, excepto cuando la T4 libre puede estar artificialmente elevada por un tratamiento con enoxaparina, por ejemplo. Algunas causas comunes del incremento de TBG pueden ser el tratamiento con estrógenos, incluyendo anticonceptivos orales y el embarazo. Los niveles bajos de TBG son comunes en la cirrosis, síndrome nefrótico y muchas enfermedades graves.
T3plasmática total
Si bien la T3 es la hormona biológicamente activa, gran parte de ella deriva de la deyodación de la T4 dentro de las células blanco, lo que hace que T4 sea la hormona tiroidea circulante principal. El nivel plasmático de T3 se afecta por alteraciones en la TBG. Esta prueba tiene un uso muy limitado en la evaluación de la sospecha de enfermedades tiroideas, y sólo debe medirse en lospacientes en los que se sospecha hipertiroidismo con supresión de la TSH plasmática pero T4 libre normal en plasma. Algunos de estos pacientes tienen hipertiroidismo clínico con elevación de T3 en plasma solamente (toxicosis T3). Los ensayos de T3 en plasma no son útiles para el diagnóstico de hipotiroidismo. Muchos laboratorios ofrecen ensayos de T3 libre en plasma, pero se desconoce suconfiabilidad.

Tiroglobulina plasmática
La tiroglobulina (TG), precursora de las hormonas tiroideas, es una glucoproteína sintetizada sólo por células foliculares de la tiroides. La mayoría de la tiroglobulina es descompuesta dentro de la tiroides para liberar T3 y T4, pero una pequeña cantidad ingresa dentro de la circulación en forma intacta. Los niveles de tiroglobulina plasmática están incrementados entodas las enfermedades tiroideas y son no detectables cuando todo el tejido tiroideo ha sido removido. El único uso de los ensayos de tiroglobulina plasmática es el control de los pacientes con carcinoma papilar o folicular de tiroides luego de una tiroidectomía total para detectar enfermedad persistente o recurrente. Siempre se debe realizar un ensayo de anticuerpos antitiroglobulina junto con...