Hormonas Troficas

Ortopedia y traumatología
Fernando S. Silberman y Óscar Varaona.
2º edición, 2003
Editorial panamericana
Capitulo 28 “Osteomielitis” (Oscar varaona, herctor gallardo, nestor petri y primitivo burgo)
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PP 185-190

DEFINICIÓN.
Se entiende por osteomielitis la inflamación osea con todas sus modificaciones neurohumorales. Puede ser de dostipos:
* Inespecífica o piógena, ocasionada a menudo por cocos (Staphylococcus aureus, 60-90% de los casos)
* Especifica, ocasionada por el bacilo tuberculoso, el bacilo de Hansen, el genococo de Neister, etc.
OSTEOMIELITIS HEMATOGENA.
Posee las siguientes particularidades:
a) Grupo etario más afectado: menores de 2 años, población entre 8 y 12 años.
La desnutrición se cuenta entrelos factores predisponentes.
b) Las localizaciones más frecuentes en orden decreciente son:
* Metafisis distal del fémur
* Metafisis proximal de la tibia
* Metafisis proximal del fémur
* Metafisis distales del radio y humero
PATOGENIA
La llegada de los gérmenes a su localización clásica, a nivel de la zona de osificación primaria subcondral metafisiaria de un hueso largo,produce la reacción inflamatoria inicial, con gestión intensa, edema y supuración.
Inicialmente esta inflamación afecta solo la medula del hueso esponjoso. A raves de los conductos de Havers y de Volkmann, el exudado inflamatorio purulento se dirige a la superficie del hueso y separa el periostio, que en la inflamación, que como dijimos es desprendible. De continuar el proceso, se extiende entre lacortical y el periostio y constituye los abscesos subperiosticos, que suelen avanzar hasta el punto en que el periostio está firmemente unido al cartílago de crecimiento y no se despega; de este modo se frena la propagación de la infección a la epífisis.
Puede producirse una alteración osea rápida, dado que en los niños la cortical meafisiaria a ese nivel es delgada, provocando ruptura corticaly necrosis osea al despegarse el periostio y privar al hueso subyacente de circulación. La ruptura de la cortical y del periostio permite además la formación de abscesos paraostales y la fistulización.
El periostio, con buen aporte vascular del rico plexo que posee, continua formando hueso que circunscribe la necrosis cortical (involucro), el que se halla fenestado por múltiples fistulas óseasque se continúan con las de las partes blandas. Un mal tratamiento o uno inoportuno, o la alta virulencia del germen, puede hacer que, de no sobrevenir complicaciones clínicas inmediatas, el proceso evolucione hacia la cronicidad.
Instalada la osteomielitis crónica se caracteriza por:
a) Persistencia de lesiones supurativas osteomedulares.
b) Drenaje continuo de pus a través de fistulascutáneas múltiples cuyas bocas se hallan circundadas por relieves de aspecto carnoso y fácilmente sangrante.
c) Secuestros rodeados de abundante tejido de granulación.
d) Activa neoformacion corticoperiostica.
En la osteomielitis del adulto no hay abscesos periosticos ni paraostales; así como tampoco involucros ni los típicos secuestros corticales.
Por último, aun curadas, persistenareas irregulares de necrosis corticomedulares, a menudo detergidas, con secuestración, supuración y fistulización ósea y de partes blandas vecinas, que siguen drenando material maloliente (cloacas) durante muchos años y que se infectan secundariamente con gérmenes oportunistas. De ahí que puedan, además, complicarse con amiloidosis, carcinomas epidermoides en la piel circundante a las bocasfistulosas y, muy rara vez, con transformación sarcomatosa secundaria del hueso reactivo.
CUADRO CLINICO DE LA OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA.
Se registran antecedentes de otro foco séptico previo (una o dos semanas atrás), ocmo infieccion de garganta, cutánea o intestinal.
Sintomatología. Cuadro febril (hipertermia mas escalofríos). Impotencia funcional (por ejemplo cojera antalgica). Ausencia de...