Hospitalizacion


Revisión de HCL
Datos de identificación
Nombre: Lourdes Luzmila Maza Zuña
Edad: 42 años
Procedencia: Sinincay
Residencia: Sinincay
Instrucción: Primaria Incompleta
Raza: Mestiza
Estado civil: Soltera
Ocupación: Artesana
Fecha de ingreso a la institución: 6/09/2012
Motivo de ingreso: Sangrado transvaginal abundante
Anamnesis y Examen Físico
Pte ingresadesde consulta externa presentar sangrado transvaginal abundante durante ciclos menstruales de 5 meses de evolución con duración de 15 días de sangrado en cada menstruación.
Al examen físico: pte presenta tumoración de aproximadamente 6-7 cm de diámetro palpable en vagina, sangrante de consistencia semidura de superficie lisa y bordes rregulares compatible con mioma submucoso abortado
Palpaciónbimanual: utero aumentado de tamaño
SV: TA 100/60 FC 74x´ FR 18x´ T 36c
APP: Retardo mental
AGO: G3 A1 C2
APF: No refiere

Impresión diagnostica: Mioma submucoso abortado
Luego de realizar los exámenes correspondientes tanto físicos como hemáticos los médicos proceden a realizar histerectomía abdominal total más salpingooforectomía derecha por miomatosis uterina encontrándose ademásmúltiples adherencias cruentas hacia vejiga y pared, realizando liberación de las mismas, durante el procedimiento se produce sangrado aproximado de 700cc, por lo que se transfunde un paquete globular durante la cirugía. En las siguientes horas de post cirugía pte presenta oliguria al inicio y luego anuria a pesar de la administración de furosemida, además de signos de deshidratación y TA baja, por loque deciden su ingreso.
INGRESO A LA UCI

Fecha: 11 / 09/ 2012

Valoración general
Pte es transferida del departamento de ginecología con diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda post Histerectomía Abdominal, al momento del ingreso pte orientada en persona desorientada en tiempo y espacio
Con signos de retardo mental, tic nervioso ocular, pupilas isocoricas, mucosas orales secas, lenguasaburral, falta de piezas dentarias, piel pálida, refiere polidipsia y dolor abdominal leve, presenta náusea que no llega al vómito, vía periférica permeable, abdomen blando depresible doloroso a la palpación, apósito que cubre herida ligeramente manchado con líquido sanguinolento, sangrado transvaginal en mínima cantidad, sonda vesical permeable ,ausencia de diuresis. Peso de 58.8kg, SV. PA160/75, FC 65, T 36.4 FR 16.







TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Pte a su ingreso recibe, solución salina al 0.9% más 1 amp de dopamina a 20ml/h, dextrosa al 5% en agua más 100mg de tramal a 40ml/h, furosemida 40mg stat, manitol 50cc por 3 ocaciones en 3 horas, endial una tableta, cefazolina 1gr cada 8hrs, ondasetrón una amp stat, y gobal 10 gotas stat.







Química Sanguínea

GasesArteriales.





VALORACIÓN DE EXAMENES.
En el día del ingreso los exámenes del laboratorio se encuentran con hemoglobina baja plaquetopenia y albumina baja pese de haber sido administrada sangre pre y post quirúrgica lo que indica que presenta hipoalbuminemia y anemia. Paciente ingresa al servicio con anuria teniendo una Urea de 85.6 y creatinina de 3.9 lo que nos quedaría por descartarinsuficiencia aguda o crónica y si es aguda es post o pre renal.
Al analizar la gasometría el bicarbonato se mantiene y tiende a una acidosis metabólica de origen renal por que el PH en 7.31.

DIAS SUBSECUENTES AL INGRESO.
Pte en los 2 días posteriores a su ingreso continua con anuria y en el tercer día con oligoanuria con un volumen total de orina de 200cc en 24hrs, presenta nausea y vómito,abdomen globuloso, refiere dolor de moderada intensidad a nivel de herida quirúrgica y epigastralgia, por lo que se le administra medicación prescrita (Dolrrad), se mantiene en N.P.O. Debido a la ausencia de RHA y a sospecha de lesión perforativa a nivel intestinal, Se le realizan ECO de abdomen y RX con medio de contraste para descartar lesión de uréteres por lo que se comprobó que no habían...