hospitañ
Páginas: 6 (1400 palabras)
Publicado: 8 de junio de 2014
DECLARACION DE RESPONSABILIDAD POR RECHAZO A VACUNACIÓN
En Temuco, yo …………………………………………………………………………….…., Cédula de identidad Nº ……………….., domiciliado (a) en ……………………………………................., de la ciudad de ……………………….
Vengo en declarar:
1º Que, luego de haber sido informado por profesionales del ……………..……………….………………, sobre la conveniencia de vacunarme contra la Influenza, hedecidido libre y voluntariamente rechazar la aplicación de esta vacuna, asumiendo los riesgos y consecuencias que mi decisión implica, los que también me han sido informado y los he entendido a cabalidad, antes de firmar este documento.
2º.- Que estoy en conocimiento que el Decreto Exento Nº 06 de 29/01/2010 y Exento Nº 1809 de 29/12/2010, del Ministerio de Salud, que disponen la vacunaciónobligatoria de la población contra las 13 enfermedades inmunoprevenibles que en él se señalan, entre las que se cuenta, la vacuna influenza, cuya población objetivo se señala en dichos Decretos.
3º.- Que estoy en conocimiento de los riesgos que implica la no administración de esta vacuna, como mayor suceptibilidad a complicaciones asociadas al virus influenza y el consiguiente riesgo de muerte.4º.- Que, asumo personalmente toda la responsabilidad por la no administración de esta vacuna.
_________________________ ______________________________
Nombre, firma y Rut del usuario Nombre, firma y Rut del funcionario(a)
Fecha:
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kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkDECLARACION DE RESPONSABILIDAD POR RECHAZO A VACUNACIÓN
En Temuco, yo …………………………………………………………………………….…., Cédula de identidad Nº ……………….., domiciliado (a) en ……………………………………................., de la ciudad de ……………………….
Vengo en declarar:
1º Que, luego de haber sido informado por profesionales del ……………..……………….………………, sobre la conveniencia de vacunarme contra la Influenza, he decididolibre y voluntariamente rechazar la aplicación de esta vacuna, asumiendo los riesgos y consecuencias que mi decisión implica, los que también me han sido informado y los he entendido a cabalidad, antes de firmar este documento.
2º.- Que estoy en conocimiento que el Decreto Exento Nº 06 de 29/01/2010 y Exento Nº 1809 de 29/12/2010, del Ministerio de Salud, que disponen la vacunación obligatoria dela población contra las 13 enfermedades inmunoprevenibles que en él se señalan, entre las que se cuenta, la vacuna influenza, cuya población objetivo se señala en dichos Decretos.
3º.- Que estoy en conocimiento de los riesgos que implica la no administración de esta vacuna, como mayor suceptibilidad a complicaciones asociadas al virus influenza y el consiguiente riesgo de muerte.
4º.- Que,asumo personalmente toda la responsabilidad por la no administración de esta vacuna.
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Nombre, firma y Rut del usuario Nombre, firma y Rut del funcionario(a)
Fecha:
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DECLARACIONDE RESPONSABILIDAD POR RECHAZO A VACUNACIÓN
En Temuco, yo …………………………………………………………………………….…., Cédula de identidad Nº ……………….., domiciliado (a) en ……………………………………................., de la ciudad de ……………………….
Vengo en declarar:
1º Que, luego de haber sido informado por profesionales del ……………..……………….………………, sobre la conveniencia de vacunarme contra la Influenza, he decidido libre yvoluntariamente rechazar la aplicación de esta vacuna, asumiendo los riesgos y consecuencias que mi decisión implica, los que también me han sido informado y los he entendido a cabalidad, antes de firmar este documento.
2º.- Que estoy en conocimiento que el Decreto Exento Nº 06 de 29/01/2010 y Exento Nº 1809 de 29/12/2010, del Ministerio de Salud, que disponen la vacunación obligatoria de la...
En Temuco, yo …………………………………………………………………………….…., Cédula de identidad Nº ……………….., domiciliado (a) en ……………………………………................., de la ciudad de ……………………….
Vengo en declarar:
1º Que, luego de haber sido informado por profesionales del ……………..……………….………………, sobre la conveniencia de vacunarme contra la Influenza, hedecidido libre y voluntariamente rechazar la aplicación de esta vacuna, asumiendo los riesgos y consecuencias que mi decisión implica, los que también me han sido informado y los he entendido a cabalidad, antes de firmar este documento.
2º.- Que estoy en conocimiento que el Decreto Exento Nº 06 de 29/01/2010 y Exento Nº 1809 de 29/12/2010, del Ministerio de Salud, que disponen la vacunaciónobligatoria de la población contra las 13 enfermedades inmunoprevenibles que en él se señalan, entre las que se cuenta, la vacuna influenza, cuya población objetivo se señala en dichos Decretos.
3º.- Que estoy en conocimiento de los riesgos que implica la no administración de esta vacuna, como mayor suceptibilidad a complicaciones asociadas al virus influenza y el consiguiente riesgo de muerte.4º.- Que, asumo personalmente toda la responsabilidad por la no administración de esta vacuna.
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Nombre, firma y Rut del usuario Nombre, firma y Rut del funcionario(a)
Fecha:
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kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkDECLARACION DE RESPONSABILIDAD POR RECHAZO A VACUNACIÓN
En Temuco, yo …………………………………………………………………………….…., Cédula de identidad Nº ……………….., domiciliado (a) en ……………………………………................., de la ciudad de ……………………….
Vengo en declarar:
1º Que, luego de haber sido informado por profesionales del ……………..……………….………………, sobre la conveniencia de vacunarme contra la Influenza, he decididolibre y voluntariamente rechazar la aplicación de esta vacuna, asumiendo los riesgos y consecuencias que mi decisión implica, los que también me han sido informado y los he entendido a cabalidad, antes de firmar este documento.
2º.- Que estoy en conocimiento que el Decreto Exento Nº 06 de 29/01/2010 y Exento Nº 1809 de 29/12/2010, del Ministerio de Salud, que disponen la vacunación obligatoria dela población contra las 13 enfermedades inmunoprevenibles que en él se señalan, entre las que se cuenta, la vacuna influenza, cuya población objetivo se señala en dichos Decretos.
3º.- Que estoy en conocimiento de los riesgos que implica la no administración de esta vacuna, como mayor suceptibilidad a complicaciones asociadas al virus influenza y el consiguiente riesgo de muerte.
4º.- Que,asumo personalmente toda la responsabilidad por la no administración de esta vacuna.
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Fecha:
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DECLARACIONDE RESPONSABILIDAD POR RECHAZO A VACUNACIÓN
En Temuco, yo …………………………………………………………………………….…., Cédula de identidad Nº ……………….., domiciliado (a) en ……………………………………................., de la ciudad de ……………………….
Vengo en declarar:
1º Que, luego de haber sido informado por profesionales del ……………..……………….………………, sobre la conveniencia de vacunarme contra la Influenza, he decidido libre yvoluntariamente rechazar la aplicación de esta vacuna, asumiendo los riesgos y consecuencias que mi decisión implica, los que también me han sido informado y los he entendido a cabalidad, antes de firmar este documento.
2º.- Que estoy en conocimiento que el Decreto Exento Nº 06 de 29/01/2010 y Exento Nº 1809 de 29/12/2010, del Ministerio de Salud, que disponen la vacunación obligatoria de la...
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