hp4d

Episodio depresivo mayor
Características del episodio
La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas
durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en
casi todas las actividades. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
en lugar de triste. El sujeto también debe experimentar al menosotros cuatro síntomas de una
lista que incluye cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora; falta de
energía; sentimientos de infravaloración o culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar
decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos suicidas. Para
indicar la existencia de un episodio depresivo mayor, un síntoma debe ser de nuevapresentación
o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio.
Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2 semanas
consecutivas. El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. En algunos
sujetos conepisodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy
importante.
326 Trastornos del estado de ánimo
Episodios afectivos
Frecuentemente, el estado de ánimo en un episodio depresivo mayor es descrito por el sujeto
como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o «como en un pozo» (Criterio A1). En algunos
casos, la tristeza puede ser negada al principio, pero mástarde puede ser suscitada por la
entrevista (p. ej., al señalar que el sujeto parece que esté a punto de llorar). En algunos sujetos que
se quejan de sentirse «pasotas», sin sentimientos o ansiosos, la presencia de un estado de ánimo
depresivo puede inferirse de la expresión facial y el comportamiento aparente del sujeto. Algunas
personas ponen énfasis en las quejas somáticas (p. ej., lasmolestias y los dolores físicos) en lugar
de referir sentimientos de tristeza. Muchos sujetos refieren o muestran una alta irritabilidad (p. ej.,
ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los
demás, o sentimiento exagerado de frustración por cosas sin importancia). En los niños y los adolescentes,
más que un estado de ánimo triste odesanimado, puede presentarse un estado de ánimo
irritable o inestable. Esta forma de presentación debe diferenciarse del patrón de «niño mimado»
con irritabilidad ante las frustraciones.
Casi siempre hay pérdida de intereses y de capacidad para el placer en mayor o menor medida.
Los sujetos pueden referir el sentimiento de estar menos interesados en sus aficiones, de que
«han perdido el interés» o dehaber dejado de disfrutar con actividades que antes consideraban placenteras
(Criterio A2). Frecuentemente, los familiares notan el aislamiento social o el abandono
de aficiones (p. ej., un ávido jugador de golf que lo ha dejado, un niño al que le gustaba el fútbol
encuentra excusas para no practicarlo). En algunos sujetos hay una reducción significativa de los
niveles previos de interés o dedeseo sexual.
Normalmente, el apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por comer. Otros,
especialmente en la consulta ambulatoria, pueden tener más apetito, con apetencia por ciertas comidas
(p. ej., dulces u otros hidratos de carbono). Cuando las alteraciones del apetito son graves
(sea en la dirección que sea), puede haber una pérdida o ganancia significativa de peso o, enniños,
se puede dar un fracaso en la consecución del peso apropiado (Criterio A3).
La alteración del sueño asociada más a menudo a un episodio depresivo mayor es el insomnio
(Criterio A4). Es característico el insomnio medio (p. ej., despertarse durante la noche y tener problemas
para volver a dormirse) o el insomnio tardío (p. ej., despertarse demasiado pronto y ser incapaz
de volver a...