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27. OSTEOMALACIA

La osteomalacia es la equivalente al raquitismo infantil y se define como una enfermedad osteopénica similar a la osteoporosis. En esta enfermedad los huesos, ya mineralizadosdel adulto, se pueden ablandar al igual que en el raquitismo y por ello deformar debido a sobrecargas.

- ETIOLOGÍA Y PATOGENIA -
La causa más frecuente de osteomalacia es una alteración delmetabolismo de la vitamina D cuyo producto final activo es el 1,25 dihidroxivitamina D indispensable para la mineralización normal de la matriz ósea. También puede ser causante de esta enfermedad lasalteraciones del metabolismo del fosfato o del calcio.
Las causas que producen la alteración del metabolismo de la vitamina D se incluyen:
Aporte insuficiente de vitamina D por una nutrición inadecuada.Disminución de la reabsorción intestinal.
Escasa producción de vitamina D en la piel por falta de exposición al sol.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal.

- CLÍNICA -
El síntoma más típicode la osteomalacia es el dolor en los huesos sobretodo en la región baja de la pelvis, un dolor inguinal y en la cara interior de los muslos. También puede ser un dolor generalizado. Además con lasobrecarga de los huesos aumenta la sintomatología y se puede producir la torsión de los huesos. Al final los pacientes acaban con una marcha típica oscilante que se llama “marcha de pato” que se debe auna afectación de la musculatura de la cara interna del muslo y para evitar este dolor de sobrecarga adquieren una marcha en pequeños pasos con un movimiento rotatorio del pie que al final puedeincluso llevar al encamamiento. Acaban adquiriendo una ligera curvatura de las piernas y además tenemos una debilidad muscular generalizada o hipotonía.

- DIAGNÓSTICO -
La sintomatología inespecíficadificulta el diagnóstico. En todo paciente con dolor esquelético difuso y con factor de riesgo en cuanto a la vitamina D debería pensarse en una posible osteomalacia.
Les haremos análisis de sangre...