HPV Y HEPATITIS

Virus del Papiloma Humano (HPV)
Durante el siglo XIX se realizaron varios experimentos con los seres humanos, por los cuales se demostró que la inoculación de extractos de verrugas de un paciente a un receptor sano inducía en éste en la aparición de verrugas luego de pocos meses. Esos ensayos, que serían imposibles de realizar por violar normas elementales de ética. Fueron confirmados por latransmisión de lesiones similares entre conejos, lo que llevo al concepto de una etiología infecciosa de las verrugas tanto de las cutáneas como de las genitales.
Características Básicas
Los HPV pertenecen a la familia Papilloma Viridae, son virus desnudos, icosaédricos y de pequeño
tamaño (55 nm. de diámetro) que contienen DNA bicatenario circular, del cual una sola de las cadenas escodificadora de proteínas.
El genoma se divide en tres partes: Una región temprana que codifica a las proteínas reguladoras; una región tardía que se expresara como las proteínas estructurales y una tercera región no codificadora que regula la replicación viral y la expresión genética.
El virus es difícil de cultivas in vitro y solo recientemente pudo obtenerse progenie viral en cultivos primarios dequeranocitos humanos. Los datos relacionados con la patogenia de HPV provienen de estudios realizados en ratones transgénicos. A esto se suman las observaciones realizadas en especímenes anatomopatologicos de piezas de pacientes obtenidas quirúrgicamente.
Existen más de cien tipos de HPV humanos. Nótese que se habla de ‘‘tipos’’ y no de ‘‘serotipos’’ ya que la clasificación de estos virus sebasa en la secuenciación del gen estructural L1. En cambio, los serotipos serían eventualmente grupos de virus caracterizados por sueros específicos, cosa que no ocurre con el HPV. Estos virus pueden tener tropismo por la piel o por las mucosas y, además, se los considera de ‘‘alto grado’’ o de ‘‘bajo grado’’ de malignidad según si están asociadas a lesiones proliferativas benignas (condilomas overrugas) o malignas como los carcinomas epidermoides. La mayoría de los datos obtenidos en la actualidad provienen del estudio de los HPV asociados al carcinoma del cuello uterino por razones de importancia médica y epidemiológica.
Patogenia y Patología
Si bien la infección del cuello uterino por HPV es por contacto genital directo, se acepta en diversos medios clínicos que en una cifraaproximada al 20% de los casos el contagio genital es altamente dudoso; en su lugar puede estar implicada a la utilización de fómites contaminados con el virus en especial el instrumental ginecológico no descartable o mal esterilizado.
Los virus de alto grado: son el HPV 16, el 18 o el 31 a través de los microtraumas producidos en la mucosa del cuello uterino durante el coito.
Una vez alcanzado el núcleode las células basales del epitelio, el genoma viral permanece en forma episomal, es decir, circularizado y no integrado al genoma celular. A partir de allí el virus va a madurar con la diferenciación de esas células hasta su estadio de queranocitos terminales, donde va a replicar haciendo que las células más superficiales se transformen en coilocitos. El virus no es lítico, es decir, loproducirá el estallido de la célula infectada, sino que contagiara a otra persona (o a otro sector del cuello o del canal vaginal). Por desprendimiento de esos coilocitos y su contacto posterior con el epitelio no infectado.
Hasta aquí se ha descrito una infección productiva, cuya final es la formación de partículas virales infectivas. Pero algunas cepas de HPV (16, 18,31, por ejemplo) inducentransformación celular.
En las células normales existen genes denominados proto-oncogenes que intervienen en mecanismos variados, tales como la cicatrización de heridas, el desarrollo embrionario, etc., es decir, tienen una expresión fisiológica. Cuando por factores químicos o físicos esos proto-oncogenes mutan, se transforman en oncogenes, cuya expresión está asociada al fenómeno de transformación...