HTA Caso Clinico1

PRESENTACIÓN DE CASOS
CLÍNICOS

Dr CARLOS E. CASTRO OLIVERA

CASO CLÍNICO - PRESENTACIÓN :
Paciente de 36 años de edad que consulta por valores elevados de PA (160/100 - 150/100 - 140/90) en ocasiones aisladas) y desde los 22 años.Pretende nuevo embarazo.
Antecedentes personales :bajo peso al nacer, pre-eclampsia
en su único embarazo a los 25 años,medicada con AMD y die
ta hiposódica.
Partonormal.Obesa desde la adolescencia.Sedentaria.Tomadora diaria de café.Come sin sal y utiliza otros condimentos
(salsa de soja,ajo,pimienta).Chocolate.ACO.1 aspirineta /d.
Antecedentes familiares : padre DBT2,madre obesa e hipertensa,hermano hipertenso y dislipémico,hermana PE.

Exámenes complementarios :
Glucemia 120 mg% creatininemia : 1,2 mg% Colesterol total : 220 mg% C-HDL : 34 mg% C-LDL : sininformar
TG : 400 mg%
ECG : hipertrofia ventricular izq. ECC : masa 120 gr/m2
FO: cruces AV,microhemorragias retinianas aisladas.
Examen físico :
P: 88 kg IMC 30.4 kg/m2 PC : 120 cm, coloración grisácea de nuca y axilas .
PA (sin diferencias entre ambos brazos ni parada)
1º) toma 160-100 mmHg
manguito p/obes. 2º) toma 150 - 100 “
3º) toma 140- 94 “

Comentarios:
Antecedentes personales : Bajo pesoal nacer y pre-eclampsia
en su único embarazo a los 25 años,medicada con AMD y die
ta hiposódica.
Parto normal.Obesa desde la adolescencia.Sedentaria.Tomadora diaria de café.Come sin sal y utiliza otros condimentos
(salsa de soja,ajo,pimienta).ACO.1 aspirineta diaria.
Body size at birth and blood pressure among children in de
veloloping countries.
Law CM et al Intern J Epidemiology 2000;29:52-59“El aumento de PA en tres cohortes de China,Am central y
del sur (Chile) se relaciona proporcionalmente a la reducción del tamaño corporal,producto de un retardo en el crecimiento intra uterino y a la mala nutrición materna”

Unravelling the fetal origins hypotesis : is there really an inverse
association between birthweight and subsequent blood pressu
re.
Huxley R. et al.Lancet 2002;360:659-665 :“La asociación propuesta puede ser producto de un error de randomización,énfasis en resultados selectivos y error en el peso o
factores de confusión”
Inmediate Postnatal Growth Is Associated With Blood Pressure
in Young Adult: The Barry Caerphilly Growth Study.
Ben-Scholmo Y et al Hypertension 2008;52;638-644 :
“El rápido aumento de peso y de la altura en los primeros 5-6m
de edad pueden serimportantes en condicionar la PAS / PAD fu
turas ,independientemente del crecimiento fetal,el peso ganado posteriormente en la niñez y la adiposidad de adulto”

Antecedentes personales : Bajo peso al nacer y pre-eclampsia
en su único embarazo a los 25 años,medicada con AMD y dieta hiposódica.
Parto normal.Obesa desde la adolescencia.Sedentaria.Tomadora diaria de café.Come sin sal y utiliza otroscondimentos
(salsa de soja,ajo,pimienta).ACO.1 aspirineta diaria.

¿TENÍA ANTECEDENTES PARA DESARROLLAR UNA PE
EN EL 1º EMBARAZO Y EN LOS FUTUROS?
FACTORES QUE PREDISPONEN A LA PRE-ECLAMPSIA :
1)primer embarazo/múltiple.
2)PE previa.
3)10 años o más del último nacimiento.
4)edad =/> 40 años.
6)IMC =/> 35
7)historia familiar (madre/hermana) de PE.
8)PAD al comienzo =/> 80 mmHg.
9)proteinuria inicial de300 mg/24 hs o mayor.
10)enfermedades previas : HTA,DBT,SAF,autoinmunes,
enfermedad renal.

¿EL ANTECEDENTE DE PE TIENE IMPORTANCIA PARA EL FUTURO CARDIOVASCULAR DE LA PACIENTE? ... Y DEL HIJO?

Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer
in later life : systematic review and meta-analysis.
Bellamy L et al.BMJ 2007;335:1-12.
“La historia de PE debería considerarse al evaluar el RCVen la
mujer.La asociación podría evidenciar una causa común entre
esta entidad y la ECV,una influencia de la PE en el desarrollo
de la ECV o ambos mecanismos.No se encontró asociación entre la PE y cáncer futuro”
RR HTA : 3,70 a 14,1 años de seguimiento
RR C isq : 2,16 a 11,7 años
“
RR ACV : 1,81 a 10,4 años
“
RR mort. t : 1,49 a 14,5 años
“

Does hypertensive disorder of pregnancy predict...