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HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO

DEFINICION
Todo sangrado que se origina por lesiones ubicadas entre el esófago y el duodeno ( EES y Angulo de treitz) o aquella exteriorizada en ese sector del tubo digestivo pero generada por lesiones en otros órganos como el hígado y las vías biliares o la aorta (Fístula aorto duodenal).

EPIDEMIOLOGIA
Constituye una de las patologías más frecuentes dela gastroenterología con una incidencia entre el 50– 150/100.000 personas al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes internados.
Del total de los casos registrados el 33 % corresponde a pacientes hospitalizados por otras patologías, especialmente en unidades criticas.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLODE HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Ulcera gastroduodenal.
• Fármacos (AINES, GC, Alcohol, ACO )
• Lesiones neurológicas agudas.
• Quemaduras extensas.
• Coagulopatías.
• Insuficiencia respiratoria.
• Cirrosis.
• Sepsis.
• Síndrome urémico- Insuficiencia renal.
• Colonización por H. Pylori.
• Internación en unidades criticas ( UCO, UTI )
• Episodios previos de hemorragia digestiva (80 % de lasdigestivas que ceden espontáneamente recurren)

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
Resultados: tabaquismo (OR = 2.6, IC 95 % = 1.2- 8.7), consumo de alcohol (OR = 4.8, IC 95 % = 1.4-10.5) y antecedente de hemorragia de tubo digestivo alto (OR = 1.8, IC 95 % = 1.1 -9.7) se asociaron a ocurrencia de hemorragia de tubo digestivo alto, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR =1.9, IC 95 % = 1.2-11.4) e hipertensión arterial (OR = 1.4, IC 95 % = 1.1- 7.5) a muerte por hemorragia de tubo digestivo alto.

CLASIFICACIÓN

1.- TOPOGRAFICA.
a. Hemorragia digestiva alta o superior, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la boca.
b.- Hemorragia digestiva baja o inferior, aquella que sucede entre el ano y la válvula ileo.cecal.
c .- Hemorragiadigestiva de origen oscuro, aquella que sucede entre el ángulo duodeno-yeyunal (Treitz) y la válvula ileocecal. (Llamada así por la dificultad para el diagnostico.)
2.- POR SU MAGNITUD
a.- Leve, cuando es menor al 10% del volumen circulante.
b.- Moderada, entre el 10 y el 20% del volumen circulante
c.- Severa o masiva, cuando es mayor del 20% de la volemia.
3.- POR SU CURSO CLINICO.
a.- Agudab.- Crónica.

ETIOLOGIA

HDA NO VARICIAL
• Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
• Mallory – Weiss 10-20 %
• Gastropatía erosiva 0-15 %
• Esofagitis 5- 10 % (Ca Gástrico, esofágico, duedenal, leiomiomas, pólipos, etc.)
• Neoplasias 1-2 %
• Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
• Otras: Cuerpos extraños, Parasitosis (uncinariasis), Hemofilia, úlceras postescleroterapiade lesiones.

HDA VARICIAL
• Várices Esofágicas
• Várices gástricas
• Gastropatia hipertensiva portal
o Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis.
o Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
o 30% de mortalidad por episodio.
o Cesa espontáneamente en el 40%
o En el 40 % ocurre resangrado dentro de las de las 6 semanas.
o Alto riesgo si presento sangrados previamente,coagulopatía,
o insuficiencia hepática, infecciones concomitantes.

Etiología por grupo etáreo:
• Niños y paciente jóvenes.
- Pólipos de retención (Juveniles)
- Fisuras anales
- Hemorroides
- Parasitosis e infecciones (amebiasis, ballantidiasis, tricocefalosis, shigellosis, etc.)
- Traumatismo.
- Poliposis hereditarias (poliposis familiar).
• Adultos y ancianos
- Enfermedad hemorroidal
- Cáncerde colon y recto
- Enfermedad diverticular
- Angiodisplasias.
- Pólipos

CUADRO CLINICO

• ANEMIA: Asociado a perdidas crónicas, no evidenciado por el paciente o por consulta tardía.
• MELENA: Eliminación de heces negruzcas, de olor fétido. En general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede ser la forma de presentación en HDB con transito enlentecido.
• HEMATEMESIS:...