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Páginas: 6 (1378 palabras)
Publicado: 20 de julio de 2012
Tormenta tiroidea
Ya descrita en 1947 como una situación de incremento de los síntomas de tirotoxicosis, con peligro para la vida, en la que la respuesta del paciente es desproporcionada en relación al estímulo excitador. Luego, de forma mas descriptiva, como la combinación de hipertermia superior a 39,5 º C, frecuencia cardiaca superior a 140 latidos por minuto, inquietud extrema y exacerbaciónde la clínica habitual de hipertiroidismo. En la actualidad, se define como una situación en la que los síntomas de tirotoxicosis se presentan con intensidad inusual con predominio de la hipertermia, la taquicardia y los trastornos neurológicos. No existe un claro límite entre la tirotoxicosis severa y la crisis tirotóxica, de forma practica debe plantearse el problema desde el punto de vista dela necesidad o no de establecer medidas terapéuticas mas agresivas y emergentes.
La tormenta tiroidea o crisis tirotoxica, es una complicación del hipertiroidismo, de extraordinaria gravedad aunque afortunadamente poco frecuente, que pone en peligro la vida del paciente si no se trata adecuadamente.
Causas de tirotoxicosis ; -Hipertiroidismo Endógeno *infecciones *Traumatismos*Intervenciones quirúrgicas *Enfermedad cerebrovascular aguda. *Tromboembolismo pulmonar *Enfermedad intestinal isquémica *Cetoacidosis diabética *Hipoglucemia
Enfermedades cardiovasculares
Características clínicas. ºc hasta 41 centígrados o mas.
-Debilidad –Sudoración -Demacración muscular notables -Temblor
-Agitación extrema con grandes oscilaciones emocionales, confusión, delirio, psicosis oincluso estupor o coma.
-Taquiarrítmias; especialmente fibrilación auricular en el anciano desproporcionadas a la temperatura, Taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular o extrasístoles ventriculares.
-Insuficiencia cardiaca congestiva –Hipotensión -Colapso cardiovascular y shock
-Hepatoesplenomegalia con ictericia leve -Signos de abdomen agudo
-Diarreas,deshidratación, hipovoloemia. -Nauseas y vómitos
-Antecedentes de hipertiroidismo o puede ocurrir en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado.
-En los ancianos existe una forma atípica de presentación de la tormenta tiroidea llamada hipertiroidismo apatético que consiste en obnubilación progresiva,apatia , postración incluso coma , sin elevación o elevación mínima de la temperatura , taquicardia(fibrilación auricular sobre todo) e insuficiencia cardiaca.
-Hallazgos relacionados con la enfermedad tiroidea subyacente
-Se ha descrito formas de presentación como síndrome de fracaso multiorgánico.
Patogénesis
La exacerbación de los síntomas no tiene relación con los valores bioquímicos de las hormonas tiroideas, por lo que el diagnóstico de tormenta tiroidea se hace clínico.El mecanismo patogénico específico de cómo una tirotoxicosis compensada progresa hacia la tormenta tiroidea es incierto y no ha sido establecido definitivamente. Se sabe que un incremento súbito de los niveles circulantes de hormonas tiroideas siguiendo la retirada del tratamiento antitiroideo, al uso terapéutico de Iodo 131, o la cirugía de pacientes con tirotoxicosis pueden preceder a la crisistirotóxica, sin embargo no existe un nivel mínimo de T3 ó T4 por encima del cual aparezca inevitablemente una crisis tirotóxica. Existen varias hipótesis: el aumento de la biodisponibilidad celular de las hormonas tiroideas libres, bien por saturación masiva de la capacidad de unión de las proteínas plasmáticas con el consiguiente aumento de la acción celular de las hormonas libres, bien por aportemasivo de las mismas o por la disminución de la proteína ligadora de hormona tiroidea en particular albúmina y prealbúmina; otra es que existe un incremento de los receptores de hormona tiroidea en tejidos blanco (como por ejemplo, el miocardio, lo que conduciría a una hipersensibilidad incluso ante niveles normales de catecolaminas, este hecho viene apoyado por la utilidad del β -bloqueo en el...
Ya descrita en 1947 como una situación de incremento de los síntomas de tirotoxicosis, con peligro para la vida, en la que la respuesta del paciente es desproporcionada en relación al estímulo excitador. Luego, de forma mas descriptiva, como la combinación de hipertermia superior a 39,5 º C, frecuencia cardiaca superior a 140 latidos por minuto, inquietud extrema y exacerbaciónde la clínica habitual de hipertiroidismo. En la actualidad, se define como una situación en la que los síntomas de tirotoxicosis se presentan con intensidad inusual con predominio de la hipertermia, la taquicardia y los trastornos neurológicos. No existe un claro límite entre la tirotoxicosis severa y la crisis tirotóxica, de forma practica debe plantearse el problema desde el punto de vista dela necesidad o no de establecer medidas terapéuticas mas agresivas y emergentes.
La tormenta tiroidea o crisis tirotoxica, es una complicación del hipertiroidismo, de extraordinaria gravedad aunque afortunadamente poco frecuente, que pone en peligro la vida del paciente si no se trata adecuadamente.
Causas de tirotoxicosis ; -Hipertiroidismo Endógeno *infecciones *Traumatismos*Intervenciones quirúrgicas *Enfermedad cerebrovascular aguda. *Tromboembolismo pulmonar *Enfermedad intestinal isquémica *Cetoacidosis diabética *Hipoglucemia
Enfermedades cardiovasculares
Características clínicas. ºc hasta 41 centígrados o mas.
-Debilidad –Sudoración -Demacración muscular notables -Temblor
-Agitación extrema con grandes oscilaciones emocionales, confusión, delirio, psicosis oincluso estupor o coma.
-Taquiarrítmias; especialmente fibrilación auricular en el anciano desproporcionadas a la temperatura, Taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular o extrasístoles ventriculares.
-Insuficiencia cardiaca congestiva –Hipotensión -Colapso cardiovascular y shock
-Hepatoesplenomegalia con ictericia leve -Signos de abdomen agudo
-Diarreas,deshidratación, hipovoloemia. -Nauseas y vómitos
-Antecedentes de hipertiroidismo o puede ocurrir en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado.
-En los ancianos existe una forma atípica de presentación de la tormenta tiroidea llamada hipertiroidismo apatético que consiste en obnubilación progresiva,apatia , postración incluso coma , sin elevación o elevación mínima de la temperatura , taquicardia(fibrilación auricular sobre todo) e insuficiencia cardiaca.
-Hallazgos relacionados con la enfermedad tiroidea subyacente
-Se ha descrito formas de presentación como síndrome de fracaso multiorgánico.
Patogénesis
La exacerbación de los síntomas no tiene relación con los valores bioquímicos de las hormonas tiroideas, por lo que el diagnóstico de tormenta tiroidea se hace clínico.El mecanismo patogénico específico de cómo una tirotoxicosis compensada progresa hacia la tormenta tiroidea es incierto y no ha sido establecido definitivamente. Se sabe que un incremento súbito de los niveles circulantes de hormonas tiroideas siguiendo la retirada del tratamiento antitiroideo, al uso terapéutico de Iodo 131, o la cirugía de pacientes con tirotoxicosis pueden preceder a la crisistirotóxica, sin embargo no existe un nivel mínimo de T3 ó T4 por encima del cual aparezca inevitablemente una crisis tirotóxica. Existen varias hipótesis: el aumento de la biodisponibilidad celular de las hormonas tiroideas libres, bien por saturación masiva de la capacidad de unión de las proteínas plasmáticas con el consiguiente aumento de la acción celular de las hormonas libres, bien por aportemasivo de las mismas o por la disminución de la proteína ligadora de hormona tiroidea en particular albúmina y prealbúmina; otra es que existe un incremento de los receptores de hormona tiroidea en tejidos blanco (como por ejemplo, el miocardio, lo que conduciría a una hipersensibilidad incluso ante niveles normales de catecolaminas, este hecho viene apoyado por la utilidad del β -bloqueo en el...
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