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CURSO DE REFRESCO

CÁNCER DE RECTO
Mª ÁNGELES PÉREZ ESCUTIA
H.U. 12 DE OCTUBRE
(MADRID)

TRATAMIENTO ACTUAL DEL CÁNCER DE RECTO
ÍNDICE

ÍNDICE
•INTRODUCCIÓN: EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE RECTO
•TRAATAMIENTO QUIRÚRGICO
•TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO
•TRATAMIENTO SISTÉMICO
•SITUACIÓN ACTUAL Y FUTURAS DIRECCIONES

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER COLORRECTAL (CCR)
.

(Instituto De SaludCarlos III)

Localización tumoral agrupada
Ambos sexos
Mama
Pulmón
Colon y recto
Aparato genital masculino
Tracto urinario
Aparato genital femenino
Sistema nervioso central
Leucemias, mielomas y SMD
Cabeza y cuello
Estómago
Piel
Páncreas y tracto biliar
Laringe
Localización primaria desconocida
Hígado
Linfomas ganglionares
Tiroides
Otros

0

2157
1926
1801
1574
1324
1056797
784
755
666
662
511
489
471
434
378
233
931

500

1000
1500
Frecuencias

2000

2500

-

Segunda neoplasia más frecuente en ambos sexos, en España (25.000 casos nuevos/año)
Segunda causa de muerte por cáncer: 11% de la mortalidad por cáncer en hombres y el 15% en mujeres,
con un total de 11.900 defunciones (año 2000).

-

El cribado poblacional de CCR estárecomendado:
- Sangre oculta en heces entre 50 y 74 años, anual o bienal.
- Sigmoidoscopia cada cinco años o colonoscopia cada 10 años.

REGISTRO DE TUMORES H.U. DOCE OCTUBRE
Incidencias observadas (1999-2007) y supervivencias

La edad media al diagnóstico fue de 69,3  11,8 años

Localización

REGISTRO DE TUMORES H.U. DOCE OCTUBRE
Incidencias observadas (1999-2007) y supervivenciasIncremento progresivo de carcinomas in situ
(displasia intensa o severa) en piezas de
polipectomías

Mortalidad CCR 1997 – 2006
(Instituto se Salud Carlos III)
- Tendencia hacia un descenso de la incidencia así como de la
mortalidad:
- Efectos de los programas de cribado (a través de la
polipectomía).
- Reducción de la exposición a factores de riesgo como el
tabaquismo o el síndromemetabólico.
- Mejora en el manejo terapéutico.
Estimación incidencia de cáncer 1997 – 2006
(Instituto se Salud Carlos III)

CÁNCER DE COLON

CÁNCER DE RECTO

INCIDENCIA/ MORTALIDAD
CÁNCER COLORRECTAL (CCR) en USA
1975-2009
Cancer J Clin, 2013; 63:11
VARONES

MUJERES

INCIDENCIA
1975-2009
MORTALIDAD
1930-2009

REGISTRO DE TUMORES H.U. DOCE OCTUBRE
Incidencias observadas(1999-2007) y supervivencias
SUPERVIVENCIA
SG 5 años 52% (IC 95%: 50-54)
SG 7 años 45.6 % (IC 95%: 43-48)

7 años

52,9%
41,1%

REGISTRO DE TUMORES H.U. DOCE OCTUBRE

Incidencias observadas (1999-2007) y supervivencias. Marín J.C.
SUPERVIVENCIA 5 AÑOS
-T  localizado  en  la  pared  ≈  90%
- Afectación ganglionar 68%
- Metástasis 10%

7 años

68,7%
61,7%
36,4 %

6,2%SUPERVIVENCIA CCR en USA
2002-2008
Cancer J Clin, 2013; 63:11

SUPERVIVENCIA GLOBAL Y POR ESTADIOS 2002-2008

CÁNCER COLORRECTAL: PATRONES DE RECIDIVA
COLON
- Recidivas locales:3-4 %:
- INDICACIONES:
T4 enfermedad residual tras la
Cirugía
- TRATAMIENTO:
RT local : 45-50 Gy (5x1.8cGy)

RECTO
– RECIDIVAS LOCORREGIONALES
• T1-2 : < 10%
• T3 N0: 15-35%
• T3-4, N1-2: 45-65%
– METÁSTASIS ADISTANCIA
• T1-2: 22%
• T3 N1-2: 41%
• T4 N1-2: 20%
(Minsky. Cancer, 1988;
61:1408)

CÁNCER RECTO

•

LOCALIZACIONES RECTO
Distancia al margen anal
- Recto inferior: 3-6 cm
- Recto medio: 5-6 a 8-10 cm
- Recto inferior: 8 a 10-12 a 15 cm

DIAGNÓSTICO
COLONOSCOPIA-Bx

TC ABDOMINAL
PÉLVICO
RMN PÉLVICA
 Profundidad de la afectación
tumoral extra/intramural
 Distancia almargen
mesorrectal/invasión de la
fascia mesorrectal.
Especificidad 92%
 Invasión vascular
 Afectación reflexión
peritoneal (T4a)
 Afectación ganglionar
 Gradación de regresión tumoral

ECOENDOSCOPIA

 Muy útil en tumores
precoces: T1-T2
 Tendencia a infraestadificar
Tumor primario.
 Variabilidad interobservador.
 Dificultades en tumores
obstructivos o estenosantes...