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Medicina basada en
evidencias para
principiantes
Maria Fidelis Manalo, MD, Msc Epidemiology
Departmento de Medicina Familiar y Comunitaria
Centro Médico FEU-NRMF
Filipinas

Medicina basada en
evidencias
Definición
“el consciente, explícito y
juicioso uso de la mejor
evidencia disponible en
hacer decisiones
aecreca del cuidado de
un paciente individual”
David Sackett

MBEEvolución histórica


Inicia en el siglo XIX. 



Recientemente adquirió más interés debido a la
explosión de información que incrementó
dramaticamente en la última década.



Se ha convertido en más formal que ha habilitado a
los practicantes a evaluar los problemas médicos y
la literatura con mayor consistencia y a tratar con
cantidades masivas de información médica, a
travésde una evaluación cualitativa.

MBE
Utilidad




En lugar de revisar rutinariamente
el contenido de docenas de
revistas para artículos
interesantes, MBE sugiere enfocar
la lectura a temas relacionados a
problemas específicos de los
pacientes. 
Esto hace la MBE un proceso de
aprendizaje a lo largo de la vida,
auto-dirigido basado en
problemas.

Preocupaciones ymalinterpretaciones de la MBE
X
X

X

1) Medicina basada en evidencia ignora la
experiencia clínica y la intuición clínica.
2) Entendimiento de la investigación básica y
de la fisiopatologías, no son parte de la
medicina basada en evidencias.
3) Medicina basada en evidencias ignora
aspectos estándar de entrenamiento clínico
tales como el exámen físico.

Tipos de
preguntas

(1) Preguntasde
antecedentes
Pregunte por un conocimiento
general acerca del padecimiento. 
 Tiene dos componentes esenciales:


– una pregunta de fondo ( quién, qué,
dónde, cómo, por qué) con un verbo
– un padecimiento

Cuestiones de antecedentes
Libros de texto responden preguntas de
antecedentes, contienen juicios reunidos y
sintetizados de tópicos que no cambian a
menudo. 
 No todoslos temas son cubiertos, fácil de
usar, relatiavmente baratos y pueden ser
basados en opiniones más que basados en
evidencias, escritos por los expertos en sus
campos.


(2) Preguntas de primer plano
Hechas para conocimiento específico
acerca del manejo de pacientes con un a
enfermedad.
 Tiene cuatro componentes (PICO análisis):
P - Paciente/Población
I - Intervención
C -Comparación
O - Resultado




Bases de la atención basada en evidencias
involucra la integración de la mejor
evidencia de investigación con experiencia
clínica y valores de los pacientes.            

Mejor evidencia clínica

Experiencia clinica

Necesidades/Preferencias
del paciente

Información de
antecedentes
Investigador
novato  




Información
en primer
planoInvestigador
experto

En todos los estadios tu preguntas ambos tipos
de cuestiones, pero al incrementarse la
experiencia la información de primer plano
aumenta. 
Es esencial entender las preguntas de
antecedentes antes de intentar responder la
preguntas de primer plano. 

Principios MBE
1.  Construya una cuestión clínica bien estructurada y
clasifíquela en una categoría (terapia,diagnóstico, etiología,
o pronóstico)
2. Encuentre la evidencia en la literatura de atención de la salud
3. Criticamente revise o evalúe formalmente para validez y
utilidad
4.  Integre la evidencia con los factores del paciente para
efctuar una decisión.
5.  Evalúe todo el proceso.

PICO ANALISIS


Antes de intentar la
búsqueda para la
evidencia in la
literatura, contruya
una preguntabien
estructurada que
deberá ser dividida en
cuatro partes:

(1) Paciente /Población
¿Cuál es el problema primario, enfermedad o
condiciones co-existentes? 
 ¿Sobre qué grupos queremos información?  
 ¿Cómo describiría un grupo de pacientes
similar al de interés?  
 Algunas veces edad o sexo de un paciente
puede ser relevante y debería ser incluido. 


– Ejemplo: mujeres...