Huhuhuhuhuhuhuh
Páginas: 2 (288 palabras)
Publicado: 1 de febrero de 2013
No. de control
FECHA DE MOV.
/
/
T.T.
2
ARGUM. DATOS DEL I.M.S.S. REGISTRO DEL IMSS DEL PLANTELB61-9901932-8 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL CLAVE ÚNICA DE REG. DE POB. NUMERO DE U. M. F.
NOMBRE CLAVE
DATOS DEL PLANTEL EDUCATIVO INSTITUTO TECNOLÓGICO DE ACAPULCO 12DIT0001F SUPERIORNIVEL EDUCATIVO
A) NOMBRE
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)
1) MASCULINO B) SEXO C) FECHA DE NACIMIENTO D) LUGAR DE NACIMIENTO E) DOMICILIO
CALLE
2) FEMENINO ( ) () (
DÍA MES AÑO
( )
)
NÚMERO MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA
COLONIA
CP
F) NOMBRE DE LOS PADRES
PADRE MADRE
G) ¿ADEMÁS DE ESTUDIAR TRABAJA? H) ¿DE QUIÉN DEPENDEECONÓMICAMENTE?
1) SI
2) NO 1) PADRES 2) CÓNYUGE 3) OTROS ESPECIFIQUE
( (
) )
I) ¿EN QUE TRABAJA LA PERSONA DE LA QUE DEPENDE ECONÓMICAMENTE? 1) SERVIDOR PÚBLICO 2)EMPLEADO DE UNA EMPRESA PARTICULAR 3) PROFESIÓN U OFICIO POR SU CUENTA 4) COMERCIANTE INDUSTRIAL 5) MARINO O MILITAR 6) AGRICULTOR, GANADERO, CAMPESINO, PESCADOR 7) OBRERO 8) OTROSESPECIFIQUE
(
)
J) ¿SE ENCUENTRA PROTEGIDO YA SEA COMO TRABAJADOR O COMO BENEFICIARIO DE SUS PADRES O DE SU CÓNYUGE, EN ALGUNA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL? 1) SI 2) NO ( 2 ) K)¿QUE INSTITUCIÓN LE DA SERVICIOS MÉDICOS? 1) SEGURO SOCIAL 2) I.S.S.S.T.E. 3) SECRETARÍA DE MARINA 4) SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD DECLARO QUE LOSDATOS AQUÍ ASENTADOS SON CIERTOS. PLANTEL EDUCATIVO
SE CERTIFICA QUE EL SOLICITANTE ES ESTUDIANTE DE ESTE PLANTEL SELLO SELLO
5) PEMEX 6) INSTITUCIÓN NACIONAL DE CRÉDITOS 7) OTRAESPECIFIQUE NINGUNO ( 7 ) FIRMA DEL ALUMNO
I.M.S.S. DELEGACIONAL
FECHA
ING. JAVIER SÁNCHEZ PADILLA NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.