Humanismo

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A

Selección del dispositivo de a
Kathy Ludeman, RN, CPNP, CRNI, MSN

LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS hospitalizadas llevan un
catéter intravenoso (i.v.), y en muchas de ellas la aplicación
de este catéter obliga a la realización de múltiples punciones
venosas con un dolor innecesario.
En este artículo se describe la manera en que unavaloración apropiada puede ayudarle a seleccionar el mejor
dispositivo de acceso vascular (DAV) en su paciente. El
objetivo es el siguiente: utilizar dispositivos menos invasivos,
con el riesgo menor de complicaciones que reduzcan la
duración del tratamiento o que puedan ser tratadas con
modificaciones mínimas. Con una pequeña planificación,
usted puede evitar las punciones venosasrepetidas y
conseguir que el tratamiento i.v. constituya una experiencia
mejor tanto para el paciente como para usted1.

¿Es usted hábil?
En una encuesta realizada sobre 1,8 millones de pacientes
atendidos en 1.000 hospitales se observó que el 58% estaba
insatisfecho con el grado de habilidad del profesional de
enfermería que realizó la punción venosa2. Dado que en la
mayor parte de lasconsultas y hospitales no existen equipos
especializados en tratamientos i.v., todos los profesionales de
enfermería deben mantener al día su capacidad para realizar
todas las formas de este tipo de tratamientos.
La valoración temprana puede reducir la duración de la
hospitalización de un paciente y disminuir los costes del
tratamiento i.v.; por ejemplo, la colocación de un catéter
central deinserción periférica (CCIP) que se mantiene
durante toda la duración del tratamiento tiene un coste menor
que el uso de múltiples catéteres periféricos. La realización de
punciones venosas múltiples y de numerosos cambios del
catéter incrementa el riesgo de infección en el paciente y
puede comprometer la integridad de sus venas, dificultando la
aplicación subsiguiente de otros DAV. Un CCIP que sedebe
colocar en el servicio de radiología intervencionista tiene un
coste mucho mayor que el colocado por el profesional de
enfermería a la cabecera del paciente3. Debido a que minimiza
la necesidad de hacer cambios, la selección del DAV
apropiado al comienzo del tratamiento también facilita un
tratamiento i.v. sostenido y constante. En el cuadro anexo
14 Nursing. 2008, Volumen 26, Número6

Cuando el paciente es un niño se recogen las ventajas de la
valoración temprana del DAV que se va a utilizar en los
pacientes pediátricos.
La selección correcta: la historia clínica
del paciente
Según la Infusion Nurses Society (INS), la selección correcta
del DAV debe basarse en la historia clínica, el examen físico y
el diagnóstico del paciente, así como en el tipo y la duración
deltratamiento, y en las habilidades necesarias por parte de
los profesionales de enfermería para colocar y mantener el
dispositivo4. A continuación se incluyen varios ejemplos de
las preguntas que debe usted efectuar para realizar la mejor
selección del DAV cuando complete la historia clínica del
paciente.

• ¿Se le ha colocado alguna vez un catéter i.v.? En caso
afirmativo, ¿tuvieron lasenfermeras que le atendieron algún
problema al colocar el catéter i.v.?
• ¿Cuántos intentos tuvo que realizar la enfermera para
colocarle el catéter i.v.?
• ¿En qué parte de su cuerpo se le colocó el último catéter
i.v.?
• ¿Tuvo que ser sustituido el catéter que le colocaron debido
a algún problema?
• ¿Se le ha colocado alguna vez un catéter denominado
CCIP? En caso afirmativo, ¿lo colocóun médico o un
profesional de enfermería? (Si el CCIP lo colocó un médico,
es posible que el paciente presentara algún tipo de problema
y que fuera necesaria la colocación del CCIP en el servicio de
radiología.)
• ¿Le ha colocado un médico alguna vez un catéter i.v. en el
cuello o en el pecho?
• ¿Prefiere usted algún tipo concreto de acceso i.v.?
• Si los profesionales sanitarios...