HVBA

Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

GUÍA PARA EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Dr. Orlando Águila Melero*
Dr. Raúl Rodríguez Fernández **
Dr. Reinaldo Jiménez Prendes***
Dr. Jesús I. González Batista****
Dr. Lázaro Guedes Sardiñas*****
Dra. Nancy Capin Sarría******

Definición
Se define como hemorragia digestiva alta (HDA) toda
aquella que tiene su origen enalgún punto entre la boca y el
ángulo de Treitz.

Conceptos
Hematemesis. Es la expulsión de sangre acompañada
de vómito; la sangre tiene color rojo con coágulos. Cuando
toma color negruzco, como borra de café, se denomina
melenemesis.
Melena. Cuando la sangre es expulsada por el ano se
denomina así, sobre todo si su color es oscuro, debido a la
acción del ácido estomacal y a los demásfermentos
digestivos.
Enterorragia. Si la sangre expulsada por el ano es roja
brillante, entonces toma este nombre, aparece bien mezclada
con las heces.
Hematoquecia. Sangre embadurnada con las heces
fecales.
De modo general, podemos decir que la presencia de
hematemesis y melena indica que el origen del sangramiento
está por arriba del ángulo duodeno - yeyunal y la enterorragia
es delintestino delgado y del colon. Sin embargo, esto no es
así en el ciento por ciento de los casos, ya que la presencia
de un tránsito intestinal acelerado o retardado, puede
enmascarar este síntoma, así tendremos un sangramiento
digestivo alto que aparece con enterorragia y a su vez uno
bajo con melena.
* Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Asistente. Hospital ClínicoQuirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
** Especialista de I Grado en Cirugía General. Profesor Asistente. Hospital Clínico
Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado de MGI y en Cirugía General. Profesor Instructor. Hospital
Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
**** Especialista deI Grado de MGI y en Cirugía General. Profesor Instructor.
Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”,
Cienfuegos
***** Especialista de I Grado Cirugía General. Profesor Instructor. Hospital Clínico
Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
****** Especialista de I Grado Cirugía General. Profesor Instructor. Hospital Clínico
QuirúrgicoUniversitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
Correspondencia a: Dr. Orlando Águila Melero. Hospital Universitario Docente “Dr.
Gustavo Aldereguía Lima”, Ave 5 de Septiembre y 51, Cienfuegos 55 100, Cuba.

134

Vol. 11, No. Especial 1 2006

Clasificación
Clasificación cuantitativa
Grado I
No hay repercusión hemodinámica, no hay anemia. La
presencia de melena indica la pérdidade 200 mL de sangre.
En este caso se plantea que el paciente ha perdido el 15 %
del volumen de sangre (500 a 600 mL). Este paciente debe
ser ingresado en sala de Cirugía.
Grado II
Tiene repercusión hemodinámica, puede haber anemia
discreta (palidez). Caída de la tensión arterial hasta 10 mmHg
en la posición de pie determina una pérdida de sangre de 10
a 20 % de la volemia. Se calcula queel paciente ha perdido el
30 % del volumen de sangre (600 a 1 200 mL).
Grado III
Repercusión hemodinámica importante. Taquicardia,
hipotensión arterial, disnea, PVC baja y puede estar en shock.
Anemia (palidez franca). El paciente ha perdido más del 30
% de la volemia (1 200 a 2 000 mL).
Grado IV
Sangramiento masivo más de 2 000 mL. A veces el
sangramiento puede ser masivo por su rápidaevolución sin
alcanzar pérdidas sanguíneas tan altas.
Los grupos II, III, IV son tributarios de ingreso en
Unidad de Cuidados Progresivos.
Los grados IV deben ser intervenidos quirúrgicamente
de urgencia e ingresados posteriormente en Unidad de
Cuidados Intensivos.

Diagnóstico
Cuadro clínico
Antecedentes. De úlcera gastroduodenal, ingestión de
medicamentos ulcerogénicos (Aspirina,...