HYPERNATREMIA

HYPERNATREMIA
La concentración de sodio en suero y por lo tanto la osmolalidad en suero están estrechamente controlados por la homeostasis del agua, que está mediada por la sed, la vasopresina arginina, y los riñones.
 Una interrupción en el equilibrio de agua se manifiesta como una anormalidad en la hipernatremia concentración sérica de sodio o hiponatremia.  La hipernatremia, definida como unaumento en la concentración sérica de sodio a un valor superior a 145 mmol por litro, es un trastorno electrolítico común.
Debido a que el sodio es un soluto funcionalmente impermeable, contribuye a la tonicidad e induce el movimiento de agua a través de las membranas celulares.
Por lo tanto, hipernatremia denota invariablemente hiperosmolalidad hipertónica y siempre causa la deshidratacióncelular, al menos de forma transitoria (Fig. 1). La morbilidad resultante puede ser intrascendente, grave o incluso potencialmente mortal. La hipernatremia se desarrolla con frecuencia en pacientes hospitalizados como una condición iatrogénica, y algunas de sus complicaciones más graves no son el resultado de la enfermedad en sí, sino de un tratamiento inadecuado de la misma.

CAUSAS
La hipernatremiarepresenta un déficit de agua en relación a las tiendas de sodio del cuerpo, lo que puede ser el resultado de una pérdida neta de agua o una ganancia de sodio hipertónico (Tabla 1). La pérdida neta de agua representa la mayoría de los casos de hypernatremia.9-11 Puede ocurrir en la ausencia de un déficit de sodio (pérdida de agua pura) (Fig. 1B), o en su presencia (la pérdida de líquido hipotónico)(Fig. 1C y 1D).
Ganancia de sodio hipertónico suele ser resultado de las intervenciones clínicas o carga de sodio accidental. (Tabla 1 y la Fig. 1E). Debido hipernatremia sostenida puede ocurrir sólo cuando se deteriora la sed o el acceso al agua, los grupos de mayor riesgo son los pacientes con alteración del estado mental, los pacientes intubados, lactantes, y las personas de edad avanzada. Lahipernatremia en los bebés suele ser resultado de la diarrea, mientras que en las personas de edad avanzada se asocia generalmente a una dolencia o enfermedad febril.
Deterioro Sed también ocurre en pacientes de edad avanzada. Frail residentes de hogares de ancianos y los pacientes hospitalizados son propensos a hipernatremia porque dependen de otros para sus necesidades de agua.

MANIFESTACIONESCLÍNICAS

Los signos y síntomas de hipernatremia reflejan en gran medida la disfunción del sistema nervioso central y son prominentes cuando el aumento de la concentración de sodio en suero es grande o se produce rápidamente (es decir, durante un período de horas). La mayoría de los pacientes ambulatorios con hipernatremia son o muy jóvenes o muy viejos. Los síntomas más comunes en los bebésincluyen hiperpnea, debilidad muscular, inquietud, un grito highpitched característica, insomnio, letargo, e incluso coma.
 Las convulsiones son típicamente ausente excepto en los casos de carga de sodio inadvertido o rehidratación agresiva.  A diferencia de los niños, pacientes de edad avanzada generalmente tienen pocos síntomas hasta que la concentración sérica de sodio es superior a 160 mmol porlitro.
Sed intensa puede estar presente al principio, pero se disipa como el trastorno progresa y está ausente en pacientes con hipodipsia. El nivel de conciencia se correlaciona con la gravedad de la hipernatremia.
La debilidad muscular, confusión y coma son a veces manifestaciones de trastornos coexistentes más que de la propia hipernatremia.
A diferencia de la hipernatremia en pacientesambulatorios, hipernatremia nosocomiales afecta a pacientes de todas las edades. Las manifestaciones clínicas son aún más difícil de alcanzar en los pacientes hospitalizados, ya que a menudo tienen disfunción neurológica preexistente.
Al igual que en los niños, la carga de sodio rápida en los adultos puede causar convulsiones y coma.
En los pacientes de todas las edades, hipotensión ortostática y...