Ibi09300

Rev Cubana Invest Biomed 2000;19(3):196-8

Hospital Clinico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”

MEDICINA CRÍTICA Y ESTRÉS OXIDATIVO
Dr. David León Pérez y Dra. Hilev Larrondo Muguercia

RESUMEN
Las especies reactivas del oxígeno intervienen en un sinnúmero de enfermedades y producen daño directo o indirecto a diferentes órganos. En el paciente críticamente enfermo se
observa un conjunto deafecciones entre las que se tomaron como ejemplo el síndrome de
distrés respiratorio del adulto, el infarto agudo del miocardio y los accidentes
cerebrovasculares isquémicos. El síndrome de distrés respiratorio es una afección
inflamatoria aguda donde se altera el endotelio vascular pulmonar con acúmulo excesivo de
polimorfonucleares en los espacios intersticiales y alveolares, proceso favorecido por lasespecies reactivas del oxígeno que ocasionan el daño tisular. El síndrome de distrés respiratorio se produce por múltiples afecciones: politrauma, sepsis, estados de choque,
politransfundidos, etc. y siempre con una elevada mortalidad. El infarto agudo de miocardio
y los infartos cerebrales son un ejemplo de enfermedades donde está presente el síndrome
de isquemia-reperfusión y se produce el dañotisular lo que provoca una lesión isquémica
que compromete la capacidad para controlar el metabolismo de oxígeno. En la fase de
reperfusión hay una liberación excesiva de especies reactivas del oxígeno que al interactuar
con la membrana celular desencadenan el llamado proceso de peroxidación lipídica,
destrucción y muerte celular.
Descriptores DeCS: ESTRES OXIDATIVO; ESPECIES DE OXIGENO REACTIVO;CUIDADOS CRITICOS; SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL
ADULTO/ metabolismo; INFARTO DEL MIOCARDIO/ metabolismo; INFARTO CEREBRAL/ /metabolismo; PEROXIDACION DE LIPIDO; MUERTE CELULAR.

Las especies reactivas de oxígeno
(ERO) son producidas en múltiples enfermedades y causan daño directo o indirecto
en diferentes órganos. En el paciente con
estado crítico que se encuentra ingresado
en unidadesde terapia se observa un conjunto de afecciones donde están implicadas
las ERO, entre las que se encuentran:1-3 cardiopatía isquémica, infarto agudo de
miocardio, angina inestable, insuficiencia
cardíaca, arritmias posreperfusión, enfer-

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medad cerebrovascular, síndrome de distrés
respiratorio agudo, sepsis, asma bronquial,
pancreatitis aguda, insuficiencia renal,
cirrosis hepática, diabetesmellitus
descompensada, hipertensión arterial, fallo
multiorgánico.
En las siguientes 3 entidades se evidencia la participación de las ERO4 y son
parte de la labor diaria en las unidades de
atención a pacientes críticos. Estas entidades son el infarto agudo del miocardio (IMA),

el síndrome de distrés, respiratorio agudo
(SDRA) y la enfermedad cerebrovascular
(ECV).
En el IMA1 se conocenmúltiples factores de riesgo relacionados con la presencia de ERO, entre los que se encuentran el hábito de fumar, la aterosclerosis,
la hipertensión arterial, diabetes
mellitus, dislipidemias, envejecimiento,
obesidad y el estrés. Así, en el IMA5 se
conocen las consecuencias del síndrome
de isquemia–reperfusión caracterizado en
la fase isquémica por: agotamiento
intracelular del ATP, alteraciones delbalance iónico, modificación de la
homeostasis del calcio, disfunción
mitocondrial, liberación de enzimas
proteolíticas, activación de la fosfolipasa
A2 y por consiguiente del sistema del
ácido araquidónico, alteraciones en la
permeabilidad e integridad de la barrera
endotelial, acumulación y activación de
los leucocitos y las plaquetas y alteraciones en la microcirculación, entre otros
eventos. Todosestos procesos pueden ser
atenuados, y de hecho lo son, por los
mecanismos antioxidantes endógenos 6
(superóxido dismutasa, catalasa,
glutatión-peroxidasa, coenzima Q), los
que se agotan.
Cuando ocurre la fase de reperfusión
por el uso de estreptoquinasa, angioplastia,
recanalización espontánea del vaso ocluido,
etc, los mecanismos antes expuestos se exacerban e incluso aparecen otros...