IBUPROFENO EN LA GEA

No es conveniente usar ibuprofeno en niños con GEA
Frecuentemente atendemos en nuestra consulta tanta pública como privada, pacientes pediátricos con gastroenteritis aguda, patología que se acompaña en la mayoría de los casos con fiebre, malestar general y depleccion de volumen.
Además de indicar solución de hidratación oral, que por cierto esta escaseada en nuestro país, indicamos analgésicos yantipiréticos, entre los que se destacan los antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
En nuestra emergencia se utilizan mucho el diclofenac potasio, el ketoprofeno y el ibuprofeno.
El ibuprofeno ejerce su efecto antiinflamatorio principalmente reduciendo la producción de prostaglandinas, tras inhibir la ciclooxigenasa.
La cicloxigenasa es un sistema enzimático que trasnsforma el acidoaraquidonico en prostaglandinas; estas modulan el flujo vascular, la filtración glomerular y el transporte tubular de iones y agua.
Al igual que otros AINES, el ibuprofeno puede producir IRA, por reducción del flujo plasmático renal a través de su inhibición de la síntesis de prostaglandinas, especialmente en pacientes con depleción de volumen.
La incidencia de estos efectos es muy baja en pacientes sanos yeuvolemicos, también pueden producir hematuria y proteinuria transitorias.
El uso de ibuprofeno para el tratamiento de la fiebre y el malestar en niños con GEA puede aumentar el riesgo de IRA según un estudio publicado recientemente en la Revista Pediatric Nephrology.
Ibuprofen associated acute kidney injury in dehydrated children with acute gastroenteritis
Balestracci A, et al.
PediatricNephrology 2015; 30(10): 1873-1878
Aunque hay varios informes publicados sobre niños que padecieron IRA después del tratamiento con AINES, la mayoría de éstos consisten en informes de casos seleccionados o pequeñas series centradas principalmente en pacientes gravemente afectados.
También es posible que la magnitud real de esta complicación se subestima porque la disfunción renal en la IRA asociada aAINES suele ser leve, asintomática, transitoria, y no oligúrica.
Material y metodos
Este estudio de casos y controles se llevó a cabo de enero a diciembre de 2013, en el Hospital General de Niños Pedro de Elizalde (Buenos Aires, Argentina).
El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética de dicho hospital y los pacientes fueron incluidos de forma prospectiva después de los padres dieronsu consentimiento informado por escrito.
Se eligieron niños con diagnóstico de deshidratación secundaria a GEA con edades comprendidas entre 1 mes y 18 años.
Este estudio se centro exclusivamente en el ibuprofeno porque los otros AINES se usan muy poco en los niños en el país donde se hizo el estudio.
Los niños que se excluyeron fueron menores de un mes porque los neonatos tienen una incidenciaparticularmente alta de IRA, pacientes deshidratados por otra causa que no fuera GEA, enfermedades crónicas preexistentes que predisponen a IRA, ingesta de hiervas nocivas y pacientes ingresados directamente a la UCIP debido a que la disfunción renal en estos pacientes es con frecuencia multifactorial.
Los niveles séricos de Creatinina se midieron utilizando el método Jafe Assay y la IRA fue definidasegún la escala de RIFLE
Análisis estadístico
Los datos fueron analizados con Statistix versión 7 (versión de IBM; Software Analítico, Tallahassee, FL).
Entre los grupos, casos y controles, se evaluaron las diferencias mediante la prueba de Wilcoxon para variables continuas y mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para datos categóricos.
Factores de riesgo independientespara IRA fueron identificados por multivariante (p valor criterio de inclusión <0,20 en el análisis univariado) de regresión logística y evaluados por la odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%).
Un valor de P menor de 0,05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Durante un período de 1 año se evaluaron un total de 1010 niños para la elegibilidad, de los...