ICTERICIA Estimacion Visual Vs Medicion

ARTÍCULO ORIGINAL

ESTIMACIÓN VISUAL DE LA ICTERICIA NEONATAL Y DETECCIÓN DEL
RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA SIGNIFICATIVA
Recepción: 16/5/2010
Aceptación: 17/8/2010

Angélica Henríquez (1), Miriam Chirinos (2), Jaime A. Furzán (3)
RESUMEN

Introducción: La predicción del riesgo de hiperbilirrubinemia significativa a través de la medición de una bilirrubina previa al alta ha
sido validada enneonatos. La estimación visual de la extensión de la ictericia es comúnmente usada para la decisión de la obtención de
la prueba de bilirrubina.
Objetivo: Determinar la confiabilidad de la evaluación visual de la ictericia en la detección del riesgo de hiperbilirrubinemia significativa.
Métodos: 123 neonatos fueron examinados antes del alta por un pediatra quien asignó la extensión de la ictericiasegún su progresión
céfalo-caudal. Una medida simultánea de bilirrubina transcutánea fue hecha por otro observador. Luego se comparó la calificación del
riesgo de hiperbilirrubinemia significativa por ambos métodos, a través de un nomograma clasificado por zonas de riesgo.
Resultados: El porcentaje de coincidencia global en relación a la designación de riesgo por ambos métodos fue 73%, pero estaproporción decreció a 56,3% cuando se analizó sólo para las zonas de alto riesgo. De hecho, 18 (43,7%) de los 32 neonatos calificados
de alto riesgo por la prueba transcutánea fueron erróneamente identificados por la evaluación visual como niños de bajo riesgo.
Conclusiones: A pesar de que la concordancia general entre la estimación visual de la ictericia y la bilirrubina real es aceptable, laconfiabilidad de la valoración visual como el procedimiento primario para identificar el riesgo de una hiperbilirrubinemia significativa
es limitada. La detección de la severidad de la ictericia debe basarse en otros métodos, como la medición de la bilirrubina sérica o
transcutánea.
Palabras clave: Ictericia neonatal, hiperbilirrubinemia significativa
VISUAL ESTIMATE OF CLINICAL JAUNDICE ANDHYPERBILIRUBINEMIA

DETECTION

OF THE

RISK

OF SIGNIFICANT

SUMMARY
Background: Pre-discharge bilirrubin percentiles have proved to be useful in predicting which infants will develop significant neonatal
hyperbilirubinemia. The extent of clinical jaundice is commonly used to decide when to take a sample test for serum bilirubin.
Objective: To determine the reliability of visual assessment of jaundice in theidentification of the risk of significant hyperbilirubinemia.
Methods: Clinical estimate of cephalocaudal progression of jaundice was carried out by a pediatrician in 123 neonates. Transcutaneous
bilirubin (TCB) was simultaneously measured by an independent observer. Measurements by both methods were plotted into a
nomogram stratified by risk zones to determine their level of agreement as to theclassification of the risk.
Results: General agreement between the two measurements was 73%. However, this proportion decreased to 56.3% when only high-risk
zones were analyzed. In fact, 18 (43.7%) of the 32 infants with transcutaneous bilirubin levels in high-risk zones were missclasified as
low-risk cases by visual estimate.
Conclusions: Although there was good general agreement between clinicalevaluation of jaundice and TCB, visual assessment was not
fully reliable as a primary screening method to identify significant hyperbilirubinemia. Further means should be used to support decisions
regarding this risk, such as serum bilirubin sampling or transcutaneous bilirubin.
Key words: Neonatal jaundice, significant hyperbilirubinemia

Introducción
La ictericia neonatal constituye uno de losdilemas terapéuticos más comunes en los servicios neonatales. El riesgo de kernícterus, una consecuencia directa del egreso precoz y de la falta de seguimiento inmediato, es una advertencia clara de la necesidad de identificar precozmente al neonato ictérico, a fin de establecer un tratamiento oportuno en
casos de hiperbilirrubinemia significativa (1-8). Con este
(1) Pediatra Neonatóloga. Servicio...