Ictericia neonatal

ICTERICIA NEONATAL

La ictericia en el Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina (Bb), cuadro benigno y autolimitado, que desaparece generalmente antes del mes de edad (1). Constituye uno de los fenómenos clínicos más frecuente durante elperiodo neonatal y es la causa más común de reinternación en salas de cuidados de RN durante las primeras dos semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para exanguinotransfusión (2).
    Aproximadamente el 60 a 70% de los neonatos maduros y 80% y más de los neonatos inmaduros se muestran clínicamente ictéricos (3), su temprano reconocimiento y la instauración de unaterapéutica adecuada, son tareas habituales para el Neonatólogo y el Pediatra. Los procedimientos diagnósticos tienden a diferenciar las Ictericias Fisiológicas de las Ictericias No Fisiológicas. Este enfoque incluye recabar correctamente los antecedentes familiares, los del embarazo y parto, el estado y características del RN, las horas de aparición de la Ictericia, el ritmo de ascenso, la edadgestacional y la patología agregada. Todo esto nos dará una mayor definición del riesgo a fin de actuar correctamente (4).
    Existe controversia sobre las posibles consecuencias de la ictericia neonatal y sobre el momento en que se debe iniciar su tratamiento, el dilema está en definir los niveles de Bb para intervenir, la decisión está influenciada por la edad gestacional del niño, presencia depatologías o factores hematológicos predisponentes. En todo caso la de toma de decisiones en la conducción de un paciente neonatal con ictericia serán más acertadas si cada situación se considerase individualmente, valorando en profundidad toda la información disponible y canalizando la paraclínica adecuadamente

Definiciones
⎫      Ictericia: es un signo clínico caracterizado por lapigmentación amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre(5).
⎫      Hiperbilirrubinemia(6)
     •  No conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica no conjugada a niveles superiores a 1,3 – 1,5 mg/dl.
     •  Conjugada: es la elevación de la bilirrubina sérica mayor de 1,5 mg/dl y más del 10 % de la concentración sérica total.
⎫€IctericiaFisiológica: es la que aparece después de las 24 horas de vida y que se resuelve antes de los diez días (7).
 
Ictericia fisiológica
    La mayoría de los RN desarrollan niveles de bilirrubina sérica no conjugada superiores a 2 mg/dl durante la primera semana de vida. Este valor crece normalmente en los RN a término hasta un promedio de 6-8 mg/dl a los tres días de vida y disminuye a menos de 1,5 mg/dl aldécimo día en RN normales (2). Esta ictericia fisiológica, monosintomática, benigna y autolimitada, tiene unos límites tanto temporales como en valores absolutos, que se resumen en el cuadro 1 (6).
 
Cuadro 1. Criterios de ictericia neonatal fisiológica
|ϖ Aparición a partir del 2º día. |
|ϖ Cifras máximas debilirrubina inferiores a: |
|€€€€ •  13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula. |
|    • 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna. |
|    • 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula.|
|ϖ Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. directa de 15 mg/dl. |
| |  |
| |Hay gran variabilidad en la |
| |apreciación subjetiva de la |
|...