Ictericia Neonatal

ICTERICIA NEONATAL
INTRODUCCION
Es la condición que con mas frecuencia se observa en la practica neonatologica. Su temprano reconocimiento y en algunos casos, la instauración de una terapéutica adecuada son tareas habituales para el neonatologo y el pediatra. En la mayoría de los recién nacidos la ictericia constituye un evento fisiológico y no reviste mayor riesgo.
Sin embargo es importantereconocer e identificar las situaciones en donde será necesario efectuar estudios complementarios y decidir si se indica tratamiento.
En estos últimos años los nuevos conceptos que se han incorporado permitieron un mejor conocimiento de varios aspectos relacionados con la ictericia. Fundamentalmente se ha logrado comprender mejor algunos de los mecanismos relacionados con la etiología y se hallegado a una mejor definición de la ictericia llamada fisiológica.
En este capitulo desarrollaremos un enfoque practico del abordaje del neonato ictérico – con especial énfasis en la diferenciación entre la ictericia fisiológica y la que no es y las técnicas usuales de tratamiento. A fin de comprender mejor los aspectos a tratar incluiremos algunos conceptos sobre el metabolismo y la toxicidad dela bilirrubina.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina es un pigmento fotosensible que en su forma biológicamente activa se comporta como una sustancia lipofilica que atraviesa las membranas celulares de múltiples órganos.
PRODUCCION
Su origen deriva de la degradación del grupo hem, cuya mayor fuente es la hemoglobina eritrocitaria.
La destrucción de los glóbulos rojos aportaalrededor de 75 % de la bilirrubina producida a diario. Por cada gramo de hemoglobina que se destruye se forman 35 mg de bilirrubina que deben ser eliminados.
El 25 % restante es aportado por eritropoyesis inefectiva, es decir, la producción de glóbulos rojos que se destruyen y no pasan a la circulación. La degradación de la hemoglobina se efectúa en el sistema reticuloendotelial y su producto final esla bilirrubina.

DISTRIBUCION
Cuando la bilirrubina se acumula en el plasma, su baja solubilidad y lipofilia le permiten distribuirse en varios tejidos, entre ellos en la piel, dando como resultado la ictericia clínica.
En los recién nacidos ictéricos solo 1-3 de bilirrubina total del organismo esta en el espacio intravascular y el intercambio entre este espacio y el extravascular es lento.TRANSPORTE Y CAPTACIÓN HEPÁTICA
La bilirrubina circula en el plasma unida a la albumina (fracción indirecta o no conjugada)
Con la cual existe una alta afinidad, aun que diversas situaciones la alteran. Una ves que llega al hígado es captado por el hepatocito mediante la acción de dos proteínas intracelulares denominadas ´y´ y ´z´.
CONJUGACION
La excreción hepática de la bilirrubina solopuede realizarse si se ha unido previamente el acido glucoronico. Esta unión se llama glucuronizacion y la enzima que lo cataliza se denomina glucuroniltransferasa. La bilirrubina unida a dos moléculas de acido glucuronico (diglucuronico de bilirrubina) se denomina directa o conjugada (hidrosoluble).
TRANSPORTE INTESTINAL
Una vez conjugada, la bilirrubina es excretada por la bilis mediante unmecanismo de transporte activo en los hepatocitos.
En niños mayores y adultos, cuando la bilirrubina llega al intestino, la mayor parte no se reabsorbe y es eliminado en forma de estercobilina por la materia fecal. Pero en los primeros días de vida, al contar los recién nacidos con una flora intestinal escasa, un porcentaje se reabsorbe mediante la acción de la enzima llamada betaglucoronidasa, quetransforma la bilirrubina directa nuevamente en directa, penetrando asi otra vez en el torrente sanguíneo. Este mecanismo se denomina circuito enterohepatico y puede desempeñar un importante papel en la producción de la ictericia, en especial la fisiológica asociada a la leche materna.
TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
No se conoce aun el mecanismo intimo por el cual la bilirrubina es toxica para...