Ictericia Neonatal

ICTERICIA NEONATAL
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel, mucosas y escleróticas oculares (blanco de los ojos) que aparece por el elevado deposito del pigmento amarillo “bilirrubina” en los tejidos grasos.
La bilirrubina fetal no conjugada (indirecta) se elimina normalmente por la placenta in útero, de modo que el feto no necesita conjugarla; la bilirrubina total en el momentode nacimiento es habitualmente menor de 3mg/dl, salvo que haya un proceso hemolítico anormal. Después del nacimiento, el niño debe conjugar la bilirrubina (convertir un pigmento liposoluble en uno hidrosoluble) en el hígado. La velocidad y la magnitud de la conjugación de la bilirrubina dependen de la velocidad de hemolisis, carga de bilirrubina, madurez del hígado y presencia de puntos de unión dela albumina.
CONJUGACION DE LA BILIRRUBINA
La conjugación de la bilirrubina consiste en la conversión del pigmento amarillo liposoluble en un pigmento hidrosoluble. La bilirrubina sin conjugar es un subgrupo de la degradación de la hemoglobina liberada fundamentalmente de los hematíes destruidos; la bilirrubina no conjugada no puede excretarse y representa una posible toxina. La bilirrubinaque se forme tras la destrucción de los hematíes viaja por la sangre unida a la albumina. La bilirrubina llega a los hepatocitos y se une a dos proteínas intracelulares. De estas dos proteínas depende la cantidad de bilirrubina que puede recibir y procesar un hepatocito y, por consiguiente, la cantidad de bilirrubina que puede captar el hígado.
ICTERICIA FISIOLOGICA
La ictericia fisiológica sedebe a la destrucción acelerada de los hematíes fetales, a la conjugación insuficiente de la bilirrubina, y a una mayor reabsorción intestinal de la bilirrubina. Este fenómeno se trata de una respuesta biológica normal del neonato.
Los siguientes factores pueden dar lugar a una ictericia fisiológica:
1. Aumento de la cantidad de bilirrubina que llega al hígado
2. Captación hepáticadefectuosa de la bilirrubina plasmática
3. Conjugación defectuosa de la bilirrubina
4. Defecto de la excreción de la bilirrubina
La leche materna puede contener una concentración muy superior a lo normal de determinados ácidos grasos libres. Estos ácidos grasos pueden competir con la bilirrubina por los lugares de unión de la albumina e inhibir la conjugación de la bilirrubina o incrementar laactividad de la lipasa, lo que altera la membrana de los hematíes y da también lugar a una ictericia fisiológica.

CAUSAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Una causa de la hiperbilirrubinemia es la enfermedad hemolítica del recién nacido secundaria a la incompatibilidad Rh, Se evalúa la sangre del cordón umbilical del recién nacido para medir la concentración de bilirrubina, que no puede sobrepasarlos 5mg/dl; valores normales 0.3 a 2mg/dl. La enfermedad hemolítica insoinmunitaria, también denominadas eritroblastosis fetal, aparece cuando la madre Rh negativa esta embarazada de un feto Rh positivo y tiene lugar el paso trasplacentario de anticuerpos maternos. Los anticuerpos maternos entran a la circulación fetal, y posteriormente se unen a los eritrocitos fetales y los destruyen.
Lassituaciones maternas que predisponen al feto de la hiperbilirrubinemia neonatal incluyen esferocitosis hereditaria, diabetes, infecciones intrauterinas, infecciones por bacilos gramnegativos que estimulan la producción de anticuerpos insoinmunitarios maternos, ingesta de fármacos.
Además la incompatibilidad de Rh o AB O, otras situaciones predisponen al recién nacido a la hiperbilirrubinemia:policitemia, estenosis pilórica, obstrucción o atresia del conducto biliar o de la porción distal del intestino, infecciones urinarias de bajo grado, sepsis, hipotiroidismo, hemorragia localizada (cefalohematoma) asfixia neonatal, hipotermia, academia, e hipoglucemia. También pueden alterar el metabolismo y la excreción de bilirrubina la hepatitis neonatal, la atresia de los conductos biliares y la...