Ictericia

FISIOPATOLOGÍA HEPÁTICA FUNCIONES DEL HÍGADO 1− Función metabólica: + Metabolismo de los Hidratos de Carbono: " Glucogenogénesis, almacenando la glucosa en forma de glucógeno después de comer. " Glucogenolisis, liberando glucosa a partir de sus reservas de glucógeno durante el ayuno. " Gluconeogénesis a partir de lactato, glicerol y aminoácidos (sobre todo Alanina). + Metabolismo de las grasas: "Síntesis de LDL y HDL. " Catabolismo de quilomicrones, IDL, LDL y HDL. " Síntesis de colesterol (1,5 a 2 gramos diarios). + Metabolismo de las proteínas: " Síntesis de las proteínas plasmáticas (albúmina, factores de coagulación, LCAT, etc). " Metabolismo de los aa aromáticos (los ramificados van al músculo). " Gluconeogénesis a partir de Alanina, que llega procedente del músculo. " Síntesis deurea y glutamina a partir del amoníaco liberado en la degradación de aa. 2) Función biliar: La bilis es una mezcla de sustancias con diversas funciones: + Función excretora (de bilirrubina, fármacos, etc) + Función digestiva, mediante las sales biliares. 3) Función detoxificadora: Es capaz de transformar fármacos y tóxicos (endógenos o exógenos) de manera que les quita su actividad tóxica(eventualmente la aumenta o la cambia). Esto se realiza en el REL y es inducible por los propios sustratos. Implica dos tipos de reacciones: − Fase I: Consiste en reacciones de hidrólisis, reducción y oxidación, por el cual se introduce en la molécula un grupo polar (p.e. −OH). − Fase II: Sobre el grupo introducido anteriormente, se añade un grupo polar grande (p.e. acido glucurónico). Como consecuencia deambas reacciones, el compuesto se inactiva y se hace más soluble, de manera que se puede eliminar más fácilmente por orina o bilis.

1

4) Función hormonal: − Síntesis de proteínas transportadoras de hormonas (albúmina, proteína fijadora de hormonas sexuales). − Degradación de hormonas circulantes. 5) Metabolismo de vitaminas: − Almacenamiento − Circulación enterohepática (p.e. vit D) −Hidroxilación en 25 de la vitamina D, como primer paso para su activación. − Síntesis de proteínas transportadoras. 6) Metabolismo de minerales: − Síntesis de proteínas transportadoras " Transferrina para Fe. " Ceruloplasmina para el Cu. − Almacén de metales, unidos a proteínas: " Ferritina y hemosiderina para el Fe. " Metalotioneína para el Zn y Cu. 7) Balance hidrosalino; mediante la síntesis dealbúmina. 8) Función fagocitaria; debida a las células de Kupffer. Fagocita elementos extraños que pasen por el hígado, degrada hematíes produciendo bilirrubina, etc. EXPLORACIÓN: 1) Exploración física: − Palpación. Nos informa de: " Tamaño, valorando si el borde inferior del hígado rebasa el reborde costal. " Forma " Superficie (ondulada, nodular) " Consistencia: + El hígado normal es blando + Elhígado cirrótico es duro 2

+ El hígado con tumor es pétreo " Signo del témpano: En la ascitis, el hígado flota en medio del líquido derramado como un cubito de hielo. Al empujar con la mano, se hunde momentáneamente, pero luego vuelve a la superficie y nos golpea la mano. " Reflujo hepatoyugular: Al apretar en el hígado, se ingurgitan las yugulares. − Percusión: Se observa matidez por debajo delreborde costal, cuando lo normal sería el timpanismo del colon. − Auscultación: Se puede escuchar soplos venosos. 2) Inspección: − Ictericia: Color amarillento por el acúmulo de bilirrubina. No toda ictericia es por hepatitis (tb puede darse en patología de la vía biliar y pancreática), y tampoco toda hepatitis produce ictericia. − Araña vascular: Lesión cutánea que consiste en un punto rojocentral que es una arteriola dilatada de la que irradia una maraña de capilares ingurgitados. Se debe a un aumento de estrógenos (por afección hepática u otras afecciones endocrinas como p.e. el hiperestro-nismo del embarazo). − Palmas hepáticas: Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar por vasodilatación, atribuida también al aumento de los estrógenos. − Mano de predicador de Dupuytren:...