Ictericia

INTRODUCCIÓN
   

ICTERICIA EN EL RECIEN NACIDO
DEFINICION:
Coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de bilirrubina en sangre y tejidos. Se objetiva en el recién nacido cuando la bilirrubina es > 5mg/dl.
ETIOLOGIA:
a. Producción aumentada de bilirrubina:
1. Hemolisis: isoinmunizació n, defectos de hematíes
2. Policitemia
3. Sangre secuestrada (extravascular)4. Circulación entero hepática aumentada: obstrucción ayuno, leche materna.
b. Conjugación y excreción disminuida:
1. Trastornos hepatocelulares: hepatitis, tóxicos, hipotiroidismo, metabólicos.
2. Trastornos en vía biliares: atresia biliar, tapón biliar, tumores.
c. Mixta:
1. Infecciones perinatales: TORCH, sepsias.
2. Trastornos multisistemicos: SDR, hijo de madrediabética, asfixia.
ICTERICIA FISIOLOGICA:
Hiperbilirrubinemia transitoria del recién nacido de causa funcional. Aparece entre el segundo y tercer día de vida; los niveles de bilirrubina indirecta no deben exceder 12.9 mg/dl en el neonato a termino y debe desaparecer a los siete días de vida. El 50% de los neonatos a términos y el 70% de los pre términos que presentan algún grado de ictericia.Se considera ictericia fisiológica:
* En el recién nacido a termino:
Bilirrubina < 13 mg/dl con leche artificia
Bilirrubina < 16 mg/dl con leche materna
* En el recién nacido pretermito:
Bilirrubina < 10 mg/dl
ICTERICIA PATOLOGICA:
1. Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
2. Ictericia que supera las cifras fisiológicas.
3. Incremento de bilirrubinatotal > 5 mg/dl.
4. Bilirrubina directa > 2 mg/dl.
5. Ictericia persistente:
> 1 semana en un recién nacido a termino
> 2 semanas en un recién nacido pretermino
En el recién nacido que recibe lactancia materna exclusiva la ictericia puede prolongarse.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
1. Historia clínica:
Investigar posibles factores causales:
* Enfermedad materna:infecciones
* Medicación materna: sulfas, nitrofurantoina, diazepan.
* Parto con vacum (cefalohematoma)
* Clampaje tardío del cordón umbilical
* Considerar grupo y Rh de la madre
* Depresión neonatal
* Antecedentes de ictericia en recién nacido anteriores
* Historia familiar de anemia
* Ayuno prolongado
2. Examen clínico:
* Determinar intensidad y extensión de laictericia: progresión dérmica
* Determinar edad gestacional, si es adecuado para la edad gestacional o pequeño para la edad gestacional
* Observar si hay equimosis o petequias, cefalohematoma, palidez, visceromegalia, microcefalia.
3. Exámenes de laboratorio:
* Grupo sanguíneo y Rh en madre y recién nacido
* Hemoglobina, hematocrito y hemograma completo
* Bilirrubina totaly fraccionada
* En caso de incompatibilidad sanguínea:
* Coombs directo e indirecto
* Recuento de reticulocitos
* Morfología del hematíe
* Frotis de sangre periférica
TRATAMIENTO
a) Tratamiento especifico (etiología)
b) Prevención del daño del SNC por la bilirrubina (kecnicterus)
Ello se puede lograr por tes métodos:
1. Apresurara las vías metabólicas normalespara excreción de bilirrubina por medios farmacológicos.
2. Utilizar para la excreción de bilirrubina vías alternativas: fototerapia
3. Eliminar mecánicamente la bilirrubina valiéndose de la exanguinotransfusion.
Considerar:
* Peso de nacimiento
* Edad gestacional
* Edad postnatal
* Nivel bilirrubina
* Velocidad de incremento de la bilirrubina
* Anemia asociada
*Factores de riesgo para encefalopatía por bilirrubina
CRITERIOS DE TRATAMIENTO:
1.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Son numerosos los agentes capaces de estimular la conjugación del sistema glucoronico-hepatico y algunos se han utilizado para reducir la concentración de bilirrubina sérica en el neonato. También aceleran un transporte y excreción hepática, habiéndose demostrado aumento en la...