ictericia

Sindrome ictérico
Empezaremos hablando de lo que es una ictericia. La ictericia es un signo, una manifestación objetiva de una enfermedad, caracterizado porque va a haber una pigmentación amarilla a nivel de la piel, de las mucosas y de los fluidos corporales, ocasionados por un aumento de bilirrubina en sangre. Ejemplo en un paciente que este ictérico usted le abre la boca y toda la mucosava a estar amarilla; le toma una muestra de sangre y ese plasma va a estar amarillo, le abre el ojo al paciente y la esclerótica va a estar amarilla. Todo esto es producido por la acumulación de bilirrubina.
Pero siempre se debe realizar el diagnostico diferencial para ver si el paciente lo que tiene es una ictericia o una pseudo-ictericia; porque hay ciertas sustancias que colorean la piel y ala hora del diagnostico nos podríamos confundir. Algunas de esas sustancias que colorean la piel: drogas que contienen ciertas sustancia como las quinacrinas, también por consumo excesivo de betacarotenos (zanahoria, melón, auyama) sobre todo en individuos que tienen deficiencia de la encima carotenasa. Un punto clave para el diagnostico diferencial es que en la pseudoictericia no hay coloraciónamarilla de la esclerótica. Otra causa de pseudoicteria seria cuando el paciente ingiere tomate en exceso que es rico en licopenos, y los licopenos pueden producir una coloración amarilla en la piel; y también para la diferenciación ustedes hacen una determinación de bilirrubina, a un paciente con pseudo ictericia, la bilirrubina va a estar normal porque no hay un aumento de bilirrubina.
Hayciertos términos que tenemos que saber:
Coluria: hablamos de coluria cuando hay una coloración oscura de la orina producida por un aumento en la excreción de bilirrubina por la orina; entonces vamos a ver esa orina oscura. El paciente puede llegar a ustedes y decirles que esta orinando como pepsicola.
Acolia: hay una falta de pigmentación de las heces, ausencia completa de la pigmentación de lasheces. El paciente nos va a referir que sus heces son blancas
Hipocolia: es una disminución en la pigmentación de las heces.
Pleiocromia: es un exceso en la pigmentación de las heces, una híper pigmentación de las heces producida por un aumento de la bilirrubina conjugada en esas heces.
Como es que se forma la bilirrubina?
El 70 % de la bilirrubina va a provenir de la destrucción de glóbulosrojos seniles que ya cumplieron sus 120 días en el sistema fagocitico mononuclear en hígado, vaso y medula ósea; entonces esos glóbulos rojos van a ser destruidos y se van a desprender los dos componentes que tienen esos glóbulos rojos que son: el grupo hem y la globina. El otro 30% va a provenir de la destrucción de otras proteínas que tienen en su composición el grupo hem como son la mioglobina,las catalasas, el citocromo P450; y también ese 30 % va a depender de la eritropoyesis ineficaz, que es la destrucción de glóbulos rojos jóvenes que no han cumplidos sus 120 días.
Entonces les decía que al destruirse esa hemoglobina se va a separar en sus dos componentes que son la mioglobina que es la proteína y el grupo hem va a sufrir la acción de una encima que es la heme oxigenasa y se vaa transformar en biliverdina. Esa biliverdina va a sufrir la acción de otra enzima que es la biliverdina-reductasa y entonces se va a formar la bilirrubina y esa bilirrubina se está formando en el sistema fagocitico mononuclear. Esa bilirrubina tiene la característica que es liposoluble y va a tener preferencia por el tejido del sistema nervioso central, específicamente se va a depositar a nivelde los ganglios basales, impidiendo la fosforilacion oxidativa y produciendo alteraciones neurológicas, produciendo cuadro de encefalopatía bilirrubina que va a producir retardo mentar y muerte.
Entonces nuestro organismo va a buscar la forma de convertir esa bilirrubina liposoluble en hidrosoluble. Esa bilirrubina que es liposoluble va a ser transportada por la albumina, y va a llegar a los...