Ictericia

Revisiones - Ictericia y colestasis

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Publicación digital de la 1ra Cátedra de Clínica Médica y Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario Rosario - Santa Fe - República Argentina

Revisiones

Ictericia y colestasis
Autores: Poles, Natalia; Virga, Eliana; Variego,María; Arosio, Andrea; Schällibaum Érica; Baldomá, Federico; Siccardi, Mariana; Piombino, Diego; Celentano, Andrés; Cera, Domingo.
Hospital de Emergencias Dr. Clemente Álvarez. Rosario. Santa Fe. Argentina

ICTERICIA El término ictericia se utiliza para describir la coloración amarillenta de la piel, membranas mucosas y fluidos corporales, como resultado de un aumento de la bilirrubinemia mayor a2,5 mg%, con el posterior depósito de los pigmentos biliares en los tejidos ricos en elastina (piel, escleras, íntima de los vasos, ligamentos). Con respecto a la definición expuesta, son necesarias algunas precisiones: Una coloración amarillenta aislada de la piel, sobre todo palmas y plantas, sin afectar la región escleral, no debe denominarse ictericia. Esto puede observarse en lacarotenodermia (ingesta de gran cantidad de zanahorias, naranjas, tomates) y en pacientes tratados con clorhidrato de quinacrina o atebrina o en contacto con dinitrofenol o ácido pícrico. En estados de hiperbilirrubinemia de larga duración la piel adopta un aspecto verdoso debido al depósito de biliverdina. El término subictericia es utilizado para describir una ictericia de bajo grado que se manifiesta soloen las escleras con valores de bilirrubina mayores a 1,8 mg%. La evolución de la ictericia sigue un curso más lento que las correspondientes variaciones de los niveles plasmáticos de bilirrubina. Fisiopatología: El metabolismo de la bilirrubina tiene lugar en tres fases: pre-hepática, intrahepática y post-hepática. Una disfunción en cualquiera de estas fases puede llevar a ictericia. Fasepre-hepática: el cuerpo humano produce alrededor de 4 mg/kg de bilirrubina por día del metabolismo del grupo hemo. Aproximadamente un 80% del hemo proviene del catabolismo de los glóbulos rojos y el restante 20% resulta de eritropoyesis inefectiva, degradación de mioglobina y citocromos. La bilirrubina es transportada desde el plasma al hígado para conjugación y excreción. Fase intrahepática: labilirrubina no conjugada es insoluble en agua pero soluble en grasas. Por lo tanto, puede atravesar fácilmente la barrera hemato-encefálica o la placenta. En el hepatocito la bilirrubina no conjugada es conjugada por la enzima glucuronosiltransferasa de uridinfosfato (UDP-glucuronil transferasa), siendo entonces soluble en la bilis. Fase post-hepática: una vez soluble en bilis, la bilirrubina estransportada a través de los conductos biliares y cístico hacia la vesícula biliar, donde se deposita o pasa al duodeno a través de la ampolla de Vater. Dentro del intestino, parte de la bilirrubina es excretada con las heces mientras que el resto es metabolizado por la flora intestinal en urobilinógenos que luego son reabsorbidos. La mayoría de los urobilinógenos son filtrados de la sangre por los riñones y© 2008 Clínica-UNR.org

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excretados en la orina.Un pequeño porcentaje de los urobilinógenos es reabsorbido en los intestinos y excretados en la bilis. Medición de la bilirrubina sérica: Los términos Bilirrubina Directa e Indirecta se basan en el método originalmente descripto por van den Bergh en 1913 a través del cual se la adiciona a la muestra reactantes diazo (ácido diazosulfanílico) observándose una rápida reacción de la fracción...