Ictericia

Práctica Clínica
Estándar

Recién nacido con ictericia

Práctica clínica estándar
 ¿Cómo elige el médico los planes diagnósticos
y terapéuticos para sus pacientes?
 “Políticas clínicas”– guías que le dicen qué hacer
en una situación clínica dada (“si A, haz B”)
 Indicaciones, contraindicaciones, tratamientos
de elección, principios, máximas, guías clínicas,
respuestas deexámenes, afirmaciones en libros
de texto, “lo que se hace aquí en el hospital”
Eddy DM. N Engl J Med 1982; 307:343-7.

Práctica clínica estándar:
Recomendaciones no ambiguas
sobre el manejo de unproblema clínico específico
en una clase específica
de pacientes.
Eddy DM. Clinical policies and the
quality of clinical practice.
N Engl J Med 1982; 307:343-7.

Práctica clínica estándar (PCE)
Las prácticas clínicas estándar no “se hacen”
sino que “fluyen” (van apareciendo) a partir
de las acciones de los médicos.
 Surgen de trabajos publicados, editoriales,
cartas al editor,comentarios en congresos,
pláticas de pasillo o en la cafetería, en
quirófano, en el pase de visita, en sesiones.
Eddy DM. N Engl J Med 1982; 307:343-7.

“En pacientes como este...”
 “El Jefe delServicio siempre ha manejado
la apendicitis complicada con ampicilinagentamicina-metronidazol...”
 “El libro de Harrison dice...”
 “La literatura del tema recomienda...”
 “Nuestro neurocirujanoprefiere usar
esteroides en trauma craneoencefálico...”
 “Así lo hacemos en el Instituto X...”

Errores y sesgos potenciales
 Sobresimplificación de las decisiones.
 Empirismo.
 Sesgo deselección de casos.
 Incentivos en el sistema de salud.
 Problemas con el concepto de “expertos”.
 Políticas por consenso.
 La “carga de la prueba”.
 Tradición. Eddy DM. N Engl J Med 1982;307:343-7.

Uno de sus principales
problemas es que con la
fuerza del uso la PCE se
convierte en dogma, y
los médicos la repiten
sin reflexionar cómo y
dónde se originó.
Es difícil modificar...