Ictericia

ICTERICIA Y USO DE LA FOTOTERAPIA
INTRODUCCION
La Ictericia en el R/N frecuentemente es un hecho fisiológico causado por hiperbilirrubinemia, secundaria a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina que desaparece generalmente antes del primer mes de edad.
Es la causa más común de internamientos en los hospitales durante las primeras 2 semanas de vida del R/N, para fototerapia y enraras ocasiones para exanguineotransfusión.
antecedentes
Desde las últimas recomendaciones emitidas por la Academia Americana de Pediatría hace 10 años, se pública en octubre del 2004 nuevas recomendaciones para el manejo adecuado de la hiperbilirrubinemia neonatal y la prevención de sus secuelas neurológicas.
ICTERICIA
CONCEPTO.
Es un signo clínico caracterizado por la pigmentaciónamarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales por aumento de la bilirrubina en sangre.
HIPERBILIRRUBINEMIA
CONCEPTO.
Es una acumulación de bilirrubina sérica por arriba de los valores normales. Superiores a 1, 3 – 1, 5 mg/dl.
Resultado :
> Bilirrubina = destruccion eritrocitaria.
Tipos de ictericia
* ICTERICIA FISIOLOGICA
Es la que aparece después de las 24 a 36 hrs de vida y seresuelve antes de los 10 días.
* ICTERICIA PATOLOGICA
Se produce en las primeras 24 hrs de vida. Cuando persiste durante mas de 10 a 21 días.
Ictericia fisiología
* ETIOLOGIA.
La principal causa de su aparición en el R/N es la inmadurez del sistema enzimático del hígado.

Causas implicadas

* 1. AUMENTO DE LA BILIRRUBINA
MAYOR PRODUCCION.
Esto aumenta la oferta debilirrubina al hígado por mayor destrucción de glóbulos rojos.
CIRCULACION ENTEROHEPATICA.
El R/N reabsorbe gran parte de la bilirrubina.
* 2. DISMINUCION EN LA ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA.
La enzima glucuroniltransferasa presenta una disminución de su actividad.
Diagnostico y tratamiento
Observación: (La Academia de Pediatría de los Estados Unidos recomienda examinar a todos los RN antes dedarlos de alta para asegurarse de que no tienen ictericia).
Laboratorios: (BHC, BILIRRUBINAS)
Cuidados en el hogar: (baños de sol de 10 a 12 hrs. Y de 14 a 16 hrs)

FOTOTERAPIA
Desde 1958 se viene utilizando la luminoterapia (fototerapia) convencional e intensiva, utilizando la luz blanca o la luz fluorescentes con excelentes resultados.
Su efecto es local, actuando sobre la bilirrubinacirculante a través de los capilares cutáneos transformándola en isómeros no tóxicos (lumirrubina) e hidrosolubles.
CONCEPTO:
La fototerapia (luminoterapia) es el método mayormente utilizado para el tratamiento y profilaxis de la ictericia neonatal indirecta.
* La dosis lumínica útil esta entre 6-9 mw/cm2/nm, en la longitud de onda entre 420-500nm.
Principios
* La piel del r/n debe serexpuesta a la luz para conocer los máximos resultados de la fototerapia.
* Distancia aprox. De 60 cm de distancia en cuna radiante y en incubadora a una distancia de 30 cm.
* Los tejidos de los ojos pueden ser lastimados si se exponen a la luz intensa.

Objetivos
* Disminuir los niveles de bilirrubina indirecta.
* Evitar una primera o segunda exanguineo transfusión.
Cuidadosde Enfermería
* Desvestir al r/n manteniendo los genitales cubiertos (para que la acción de la fototerapia alcance una superficie mas extensa)
* Proteger los ojos con un antifaz ( la intensidad de la luz puede lesionar la retina)
* Verificar los sv cada 2 horas ( el monitoreo de la temperatura es importante por la tendencia a la hipertermia)
* Balance hídrico riguroso ( debido a laperdida insensible de agua, alrededor del 40% , cuando el paciente esta bajo fototerapia, resulta importante monitorear la diuresis y la hidratación del recién nacido)
* Cambiar el decúbito c/ 4 hrs ( para permitir que el RN reciba la acción terapéutica de la fototerapia de modo uniforme)
* Controlar las horas luz que el niño se encuentra en la cuna radiante.
Efectos colaterales
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