Ictericias

Ictericias del Recién nacido

Mª Teresa Carbajosa
Neonatología

Ictericias del Recién nacido

•La ictericia es un concepto clínico que se aplica a la
coloración amarillenta de piel y mucosas debido a la
alta tasa de bilirrubina circulante.

•Hiperbilirrubinemia es un concepto bioquímico que
indica una cifra de bilirrubina plasmática superior a
la normalidad.
Ictericia = expresiónclínica de hiperbilirrubinemia.

Aparece cuando se superan los 5mg/dl.

Ictericias del Recién nacido

Incidencia

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65% de los RN en los primeros días de vida.
6,5% RNAT presentan Bi > 12,9mg/dl.
3% RNAT Bi > 15mg/dl.
10-20% de los < de 2500g Bi > 15 mg/dl.

Generalmente es Fisiológica.
Se considera Patológica (Criterios de Maisels):
Si es precoz (antes de las 24 horasde vida).
Si es intensa: las cifras de bilirrubina superan los
13-14 mg/dl (15-16 si están con lactancia materna).
Si es prolongada: más de 1 semana, salvo con L.M.
Si aumenta más de 5 mg/dl diarios.
Si la bilirrubina directa es superior a 2 mg/dl.

Metabolismo de la Bilirrubina

RN

Hematíes

Policitemia
Menor vida media

SRE
Hgb

Síntesis

1 g Hb
Hem
Globina

Mayorproducción Bi

34 mg Bi

Bilirrubina

Trasporte

Menos albúmina
++ (Bi libre)

Bi no conjugada + Albúmina (1mol Alb-3mol Bi)
Bi no conjugada libre

Hepatocito

Metabolismo

Círculo
P-E-H

Bi conjugada

•Captación
•Conjugación
•Excreción

Eliminación

Ligandina Y (retraso)
Proteína Z
Glutationtransferasas
UDP-Glucoroniltransferasa

Intestino
Riñón
Heces

BiIndirecta
Urobilinógeno
Estercobilinógeno

No flora intestinal
Predominio de
Beta-glucoronidasa

Mecanismos patogénicos

Ictericias del Recién nacido

La hiperbilirrubinemia aparece cuando la producción
supera la capacidad de excreción de la misma
Hemólisis

Alt. Glucoronoconjugación

Isoinmunización ABO y Rh.
Anemias corpusculares: esferocitosis.
Hemoglobinopatias.Enzimopatias: Déficit de G-6PDH.
Poliglobulia.

Déficit de trasporte
Hipoalbuminemia (prematuros).
Acción competitiva con la
albúmina

Perturbación de Captación
Ictericia fisiológica.
Trastornos congénitos:
(E Rotor; Colemia familiar).
Fármacos.

Bi I

Ictericia fisiológica
Pretérmino
Hipoxia, hipotermia
Hipotiroidismo
Defectos congénitos (Enf de
Criggler-Najjar, Enf de Gilbert)
FármacosAumento reabsorción int.
RN normal.
Ayuno.
Obstrucción intestinal.
Íleo meconial.
EHP.

Ictericias del Recién nac

Mecanismos patogénicos
Déficit de transporte celular y
excreción

Mixtas

Síndrome de Dubin - Johnson
Síndrome de Rotor.

Colestasis intrahepática:
Déficit de alfa-1- antitripsina.
Tóxicos ( medicamentos, nutrición parenteral etc.).
Mucoviscidosis.
Hepatitisneonatal.
Síndrome de bilis espesa.
Hipoplasia intrahepática ( Síndrome de Alaguille ).

Colestasis extrahepática:
Atresia de vías biliares.
Quiste de colédoco, Páncreas anular
Bridas, Tumores, etc.

Bi D

Clasificación
según edad de presentación

Ictericias del Recién nacido

1.- Precoz (primeras 24 horas)
Enfermedad hemolítica Rh, ABO, grupos menores.
Esferocitosis familiarcongénita

2.- Normal (2º a 7º día)
Muy común
Ictericia fisiológica

Frecuente
E Hemolítica
Poliglobulia
Reabsorción
Prematuridad
Sepsis

Menos frecuente
Obstrucción intestinal
Enfermedad metabólica
(Gilbert, Criggler- Najjar, hipotiroidismo)

3.- Tardía (después 1ª s)
Frecuente
Ictericia por l. materna
Ictericia por hipoalimentación

Menos frecuenteAlteraciones hepatobiliares
Atresia de vías biliares
Hepatitis
Ictericia por alimentación parenteral
Infecciones TORCH

Toxicidad de la Bilirrubina
Bi no conjugada libre

SNC

Ictericia nuclear o Kernicterus
Tinción amarillenta de ganglios y núcleos de la base cerebral.

Encefalopatia bilirrubínica
Encefalopatía bilirrubínica transitoria

Ictericia nuclear genuina

Hipotonía,...