Ictus hemorragico

ICTUS HEMORRÁGICO

Hemorragia intracerebral
 La hemorragia intracerebral (HIC) es una colección de sangre dentro del parénquima cerebral ocasionada por una rotura vascular espontánea, con una variable incidencia en función del país, raza y sexo. La HIC es el Ictus más frecuente el los pacientes menores de 40 años. En España la HIC constituye aproximadamente el 15% de todos los Ictus(excluyendo los ataques isquémicos transitorios y las hemorragias subaracnoideas primarias). Es considerada la forma más devastadora del Ictus agudo debido su elevada mortalidad (30-50%), ocurriendo, en la mitad de los casos, en los dos primeros días. La edad es un factor predisponente y su incidencia se duplica por décadas hasta los 80 años. La incidencia es algo mayor en hombres que en mujeres, con unaproporción de 7/3. Esta proporción tiende a invertirse por encima de los 75 años, lo cual se debe fundamentalmente al mayor número de mujeres que sobreviven a esta edad. Entre los factores de riesgo de la HIC espontánea primaria, la hipertensión arterial es el más importante en todos los países, razas, sexos y para todas las diferentes localizaciones de la hemorragia. El riesgo relativo de lahipertensión arterial para la HIC se ha cifrado en diferentes estudios, entre 5 y 15. La hipertensión con cifras elevadas de presión sistólica y diastólica es la que conlleva un riesgo más elevado de HIC, seguida de la elevación aislada de la presión sistólica. La detección y tratamiento precoces de la hipertensión arterial debe seguir siendo objetivo prioritario en atención primaria.
La ingestadiaria habitual de más de 50-100 gr de alcohol es otro importante factor de riesgo de HIC. El etanol no induce ninguna arteriopatía cerebral específica. Su papel favorecedor de HIC posiblemente está en relación con su efecto hipertensor y con la alteración de la coagulación mediada por el fallo hepático. El papel de la aspirina y de otros fármacos antiplaquetarios como factor de riesgo de HIC no hasido claramente demostrado. La HIC espontánea primaria sobreviene casi siempre sin un desencadenante evidente. Más de la mitad acontecen entre las 6 y las 14 horas, intervalo durante el cual es mínima la incidencia de infartos cerebrales isquémicos. Ello posiblemente sea debido al ritmo circadiano de la presión arterial. En algunos estudios se ha encontrado mayor incidencia de HIC durante elinvierno, quizás por el efecto presor del frío.
Sus principales causas son la hipertensión arterial (hasta el 60% de los casos) y la vasculopatia amiloide. La hipertensión arterial daña especialmente los vasos perforantes (arterias lenticuloestriadas, talamoperforantes, basilares paramedianas, arterias perforantes de las arterias cerebelosas superior y posteroinferior que van hacia el núcleo dentado)que reciben directamente la pulsación sanguínea, de ahí el predominio de la hemorragia hipertensiva en estas localizaciones. En general las hemorragias cerebrales se producen en focos únicos. La angiopatía amiloide causa, a menudo, hematomas múltiples en la sustancia blanca, y es la razón más frecuente de hemorragia no hipertensiva esporádica en mayores de 60 años. En la angiopatía amiloidehereditaria autosómica dominante se producen hemorragias múltiples recurrentes en jóvenes, lesiones subcorticales en sustancia blanca y deterioro cognitivo. Otras causas a destacar serían las coagulopatías (6 - 20% de los casos), malformaciones arteriovenosas y aneurismas, tumores, así como los fármacos antitrombóticos y anticoagulantes (estos últimos aumentan hasta ocho veces el riesgo de sufrir HIC)La localización de la hemorragia puede orientarnos a la causa subyacente (pej.: la hemorragia hipertensiva se localiza preferentemente en ganglios basales, puente y cerebelo). Las hemorragias lobares tienen una mayor probabilidad de ser debidas a causas distintas a la hipertensión, como tumores, malformaciones arteriovenosas o cavernomas.
CLÍNICA
Los efectos de la hemorragia sobre el...