Ictus

Concepto y Clasificación
Ictus aterotrombótico: aquellos ictus isquémicos secundarios a la aterosclerosis.
* Numerosas Clasificaciones; las mas difundidas son : la Trial Org10712 Acude Stroke Treatment (TOAST) y la Lausanne Stroke Registry

* La principal diferencia reside en la definicion, TOAST ; El diagnóstico requiere la existencia de estenosis carotidea sintomática.
* LSR:existencia de placas de ateroma y dos o mas factores de riesgo vascular
* Clasificación TOAST
* Todos los pacientes con Ictus AT deben tener
a) Estenosis mayor del 50% en arteria intra o extracraneal ipsilateral
b) Ausencia de cardiopatia embolígena
* Criterios que sugieren ictus AT son :
* La ausencia de transformación hemorágica en la TC
* Ausenciade soplo arterial ipsilateral al infarto, ataques isquémicos transitorios , historia de cardiopatia isquemica y claudicación intermitente
* esta clasificación no permite el diagnóstico en aquellos pacientes a quienes no se realicen un estudio ultrasonográfico o arteriográfico previamente ni en aquellos con pequeñas placas de ateroma
Clasificación SSS-TOAST
* DiagnósticoSeguro: oclusión o estenosis >_ 50% debido a aterosclerosis de arteria intra o extra craneal y ausencia de infarto agudo en un territorio vascular distinto.
* Diagnóstico Probable : episodio de amaurosis monocular , ataquee isquémico transitorio o ictus en el territorio de la arteria afectada estenosis suboclusiva.
* Diagnóstico Posible : placa de ateroma < 50% intra o extra craneal , ataqueisquémico transitorio amaurosis monocular , dx de aterosclerosis.
Epidemiologia
* TOAST:
* Población joven 16-49 a 4%
* Mayores de 50 a 10 y 20 %
* Mas frecuentes en : asiáticos, afroamericanos, hispanoamericanos.

Etiologia
* Arteriosclerosis:
* Conjunto de procesos patológicos que tienen como caracteristica el engrosamiento y la perdida de elasticidadde las paredes arteriales .
* 3 entidades:
* Aterosclerosis: formacion de placas de ateroma en el interior de las arterias.
* La Esclerosis, calcificada de la media de Monckeberg, existe una calcificación de la capa media de las arterias musculares
* Arteriosclerosis : engrosamiento hialino de las arterias de pequeño tamaño y arteriolas.Factores de riesgo
* El proceso aterosclerótico comienza antes de la adolescencia pero sus manifestaciones clinicas son mucho mas tardias .
* El tiempo del crecimiento de la placa de ateroma es muy variado , y el desarrollo de la aterosclerosis puede ser rapido o lento o permanecer estable sin aumentar la lesion .
* La persistencia de los factores de riesgo se asocian al crec rapido* La edad tiene una influencia negativa en el desarrollo de la placa siendo mayor su crecimiento en jovenes.

* Diseccion arterial
* Rotura de la capa intima de la pared de una arteria , creando un espacio intraparietal ocpado por sangre que disminuye la luz del vaso
* Según la rotura de la pared y la localizacion de la sangre , la diseccion puede ser subintimal,interna, subadventicia o externa en estas dos se produce una dilatacion arterial aneurismatica.
* La diseccion subintimal afecta a la arteria carotida internia y arterias vertebrales
* Ocurre en adultos 25-45 a

* Displasia Fibromuscular
* enfermedad arterial infrecuente caracterizada por alteraciones segmentarias no ateroscleroticas de las arterias de mediano calibre ,localizadas en el musculo liso y en los tejidos fibrosos elasticos
* Transformacion de celulas musculares lisas en fibroblastos con proliferacion de tejido conjuntivo.

* Enfermedad de Moyamoya
* Forma poco frecuente de ecv oclusiva y crónica .
* Angiograficamente : oclusion o estenosis bilateral de la porcion terminal de la arteria carotida interna asociada con un...