ICTUS
Páginas: 11 (2718 palabras)
Publicado: 21 de junio de 2015
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El ictus es un síndrome neurológico agudo causado por una interrupción del suministro sanguíneo en el cerebro. El 80% de los ictus son isquémicos, y son debidos a una obstrucción del flujo sanguíneo, se pueden diferenciar dos tipos: el focal (cuando laisquemia sólo afecta a una parte del encéfalo) y el global (cuando afecta su totalidad), mientras que el 20% restante son hemorrágicos, y por lo tanto, causados por una hemorragia (1) (FIG 1) (2). Dentro de los hemorrágicos podemos discernir entre dos tipos de hemorragias, la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HS) (3).
FIG 1. Clasificación de las enfermedadescerebrovasculares en función de su naturaleza.
Fuente: Sabán Ruiz J (2).
Epidemiología
Según E. Martínez-Vila et al. (3) la edad media en la que acontece el primer ictus en los varones es de 69,8 años, mientras que en las mujeres es de 74,8 años.
En España la incidencia y prevalencia es de un ictus cada 7 minutos y una muerte por esta causa cada 15 minutos. Es la segunda causa de muerte en España. Es la causamás importante de invalidez o discapacidad a largo plazo en el adulto y la segunda causa de demencia (4).
Factores de riesgo
La edad avanzada, los antecedentes familiares de ictus trombótico, la diabetes mellitus, la hipertensión, el consumo de tabaco, la hipercolesterolemia, entre otros (5,6) son factores de riesgo para la aterosclerosis y, por tanto, factores de riesgo probables o confirmados delos ictus isquémicos. Muchos trastornos cardíacos predisponen a sufrir un ictus, como la fibrilación auricular y el infarto de miocardio reciente. Los anticonceptivos orales pueden aumentar ligeramente el riesgo a padecer ictus, al igual que algunos estados de hipercoagulabilidad hereditarios o adquiridos (7).
En la hemorragia intracerebral, la hipertensión, los traumatismos y la angiopatíaamiloide son las responsables en gran parte de estas hemorragias. Además, la edad avanzada, un gran consumo de alcohol, la cocaína y las anfetaminas aumentan el riesgo (7).
Clínica
En función de donde se produzca el ictus, la clínica variará y habrá cuadros clínicos más o menos complejos (7,8,9). Entre los signos y síntomas del accidente cerebrovascular (AVC) se encuentran:
-Las deficienciasmotoras son las más aparentes en pacientes con ictus porque dificultan o impiden la ejecución de los movimientos voluntarios.
Los déficits motores son debidos a una lesión de la vía piramidal causando unahemiplejía o una hemiparesia (10). La hemiplejía es la pérdida de los movimientos voluntarios de uno de los lados del cuerpo, los cambios en el tono postural y los cambios en el estado de varios reflejos(11). La hemiparesia es considerada como la reducción de la motilidad activa en un hemicuerpo, y las consideraciones son análogas a las efectuadas respecto de la hemiplejía (12).
En cuanto a la hipertonía, la que deriva de la lesión de la vía piramidal se denomina espasticidad (12), se entiende como un trastorno motor caracterizado por un aumento, dependiente de la velocidad, del reflejo tónico deestiramiento, con exageración de los reflejos osteo-tendinosos.
La hipotonía, es la disminución del tono muscular. Patogénicamente se describen tres tipos: por lesiones musculares, por afecciones del sistema nervioso periférico, y por afecciones del Sistema Nervioso Central (12).
Las limitaciones de la amplitud articular, tienden a instalarse muy precozmente después del ictus. Se producen comoconsecuencia de las retracciones musculares favorecidas por la inmovilización debido a la parálisis del hemicuerpo afectado. La experiencia clínica en seres humanos ha demostrado que estas retracciones participan en la aparición tardía de la espasticidad (4).
-Deficiencias sensitivas y visuales
Alteraciones sensitivas: los trastornos sensitivos, hipoestésicos o anestésicos tienen consecuencias...
El ictus es un síndrome neurológico agudo causado por una interrupción del suministro sanguíneo en el cerebro. El 80% de los ictus son isquémicos, y son debidos a una obstrucción del flujo sanguíneo, se pueden diferenciar dos tipos: el focal (cuando laisquemia sólo afecta a una parte del encéfalo) y el global (cuando afecta su totalidad), mientras que el 20% restante son hemorrágicos, y por lo tanto, causados por una hemorragia (1) (FIG 1) (2). Dentro de los hemorrágicos podemos discernir entre dos tipos de hemorragias, la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HS) (3).
FIG 1. Clasificación de las enfermedadescerebrovasculares en función de su naturaleza.
Fuente: Sabán Ruiz J (2).
Epidemiología
Según E. Martínez-Vila et al. (3) la edad media en la que acontece el primer ictus en los varones es de 69,8 años, mientras que en las mujeres es de 74,8 años.
En España la incidencia y prevalencia es de un ictus cada 7 minutos y una muerte por esta causa cada 15 minutos. Es la segunda causa de muerte en España. Es la causamás importante de invalidez o discapacidad a largo plazo en el adulto y la segunda causa de demencia (4).
Factores de riesgo
La edad avanzada, los antecedentes familiares de ictus trombótico, la diabetes mellitus, la hipertensión, el consumo de tabaco, la hipercolesterolemia, entre otros (5,6) son factores de riesgo para la aterosclerosis y, por tanto, factores de riesgo probables o confirmados delos ictus isquémicos. Muchos trastornos cardíacos predisponen a sufrir un ictus, como la fibrilación auricular y el infarto de miocardio reciente. Los anticonceptivos orales pueden aumentar ligeramente el riesgo a padecer ictus, al igual que algunos estados de hipercoagulabilidad hereditarios o adquiridos (7).
En la hemorragia intracerebral, la hipertensión, los traumatismos y la angiopatíaamiloide son las responsables en gran parte de estas hemorragias. Además, la edad avanzada, un gran consumo de alcohol, la cocaína y las anfetaminas aumentan el riesgo (7).
Clínica
En función de donde se produzca el ictus, la clínica variará y habrá cuadros clínicos más o menos complejos (7,8,9). Entre los signos y síntomas del accidente cerebrovascular (AVC) se encuentran:
-Las deficienciasmotoras son las más aparentes en pacientes con ictus porque dificultan o impiden la ejecución de los movimientos voluntarios.
Los déficits motores son debidos a una lesión de la vía piramidal causando unahemiplejía o una hemiparesia (10). La hemiplejía es la pérdida de los movimientos voluntarios de uno de los lados del cuerpo, los cambios en el tono postural y los cambios en el estado de varios reflejos(11). La hemiparesia es considerada como la reducción de la motilidad activa en un hemicuerpo, y las consideraciones son análogas a las efectuadas respecto de la hemiplejía (12).
En cuanto a la hipertonía, la que deriva de la lesión de la vía piramidal se denomina espasticidad (12), se entiende como un trastorno motor caracterizado por un aumento, dependiente de la velocidad, del reflejo tónico deestiramiento, con exageración de los reflejos osteo-tendinosos.
La hipotonía, es la disminución del tono muscular. Patogénicamente se describen tres tipos: por lesiones musculares, por afecciones del sistema nervioso periférico, y por afecciones del Sistema Nervioso Central (12).
Las limitaciones de la amplitud articular, tienden a instalarse muy precozmente después del ictus. Se producen comoconsecuencia de las retracciones musculares favorecidas por la inmovilización debido a la parálisis del hemicuerpo afectado. La experiencia clínica en seres humanos ha demostrado que estas retracciones participan en la aparición tardía de la espasticidad (4).
-Deficiencias sensitivas y visuales
Alteraciones sensitivas: los trastornos sensitivos, hipoestésicos o anestésicos tienen consecuencias...
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