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ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR

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ENTRENAMIENTO ABDOMINAL PARA LA ESTABILIZACIÓN LUMBAR
David Alonso Calderón
Fisioterapeuta colegiado. Zaragoza
La falta de estabilidad o “inestabilidad” de la columna lumbar ha de diferenciarse de la hipermovilidad. En
ambas el rango de movimiento es mayor de lo normal. Sin embargo la inestabilidad está presente cuandoeste movimiento excesivo va acompañado de una falta de control muscular “protectivo” ( Maitland 1986).
Las dos situaciones suelen ser la causa de muchos dolores lumbares.
La estabilidad de la columna está determinada por tres sistemas diferentes: el pasivo que se refiere a los
tejidos no contráctiles, el activo referido a los tejidos contráctiles (músculos) y el control neural
relacionado conel sistema nervioso.
Como objetivo en el proceso de rehabilitación hemos de conseguir una restauración de la estabilización
lumbar activa; de manera que la fase final sea convertir el control consciente de los movimientos (vía
cortical) en un nivel inconsciente (vía subcortical).
Esto se consigue mediante un aumento de la estimulación sensorial, mejorando la activación de los
sistemassubcorticales y por tanto de la velocidad de reacción del músculo.
Todavía en muchos programas de prevención o tratamiento de dolor lumbar son muy corriente ejercicios
abdominales en los que predomina la flexión de tronco (incorporarse, “sit-up”) con o sin rotación, o
elevación de la pierna, usando los músculos abdominales movilizadores principalmente. Sin embargo una
de las funciones importantes delos abdominales es la de estabilizar la columna.
Los músculos del tronco los podríamos clasificar en:
Movilizadores: el recto del abdomen, las fibras laterales del oblicuo externo y el erector espinal
Estabilizadores primarios: transverso del abdomen y multifidos
Estabilizadores secundarios (también pueden movilizar articulaciones): oblicuo interno, fibras
mediales del oblicuo externo y elcuadrado lumbar.
El transverso del abdomen y los abdominales oblicuos juegan un papel fundamental en la estabilización
lumbar, por su relación con la fascia toracolumbar; al insertarse en las vértebras a través de ésta. El
objetivo terapéutico es por tanto activar los músculos estabilizadores (transverso del abdomen y oblicuo
interno) aislándolos de la acción del recto abdominal y el oblicuoexterno.
La primera fase consistiría en reeducar la acción del transverso del abdomen consiguiendo una contracción
aislada de éste respecto al recto abdominal que a menudo predomina. (Sullivan 1997) mostraba que en
pacientes con dolor crónico lumbar el uso del oblicuo interno era pobre respecto al recto abdominal y al
oblicuo externo, reflejando un cambio en el modelo de actividad motora.
Paraconseguir esta reeducación, es muy útil utilizar la técnica de empujar el abdominal hacia “dentro”. Se
puede partir de la posición de cuatro puntos ( apoyando manos y rodillas en el suelo) suele ser las más
fáciles para el paciente; para luego pasar a una posición de pie apoyado en la pared. La columna ha de
estar en posición neutra, controlando por parte del fisioterapeuta, su alineamiento ycorrigiendo la
inclinación pélvica.

De esta manera se le pide al paciente que empuje el ombligo hacia dentro y hacia arriba, mientras respira
normalmente. Se emplean distintas indicaciones o “ feedback” visuales, mirándose a un espejo, o táctiles,
palpando la región abdominal . Otro método de facilitación es indicando al paciente que tosa ( aumenta la
presión visceral) y que mantenga lacontracción. La contracción se aguanta alrededor de 10 segundos y se
hacen 10 repeticiones. Se han de emplear contracciones lentas y de intensidades bajas.

http://www.efisioterapia.net/certamen2007/imprimir.php?id_texto=263

23/01/2008

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