Ideas

Nombre del niño:______________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Lugar y fecha denacimiento:____________________________________________________________
Ciudad Año Mes DíaDomicilio:____________________________________________________________________________
Calle Número Colonia C.P.
Teléfono: _________________ En caso de emergenciaavisar a: _______________________________
Con domicilio: _________________________________________ Teléfono:______________________
Grupo sanguíneo: _______________________ Servicio médico que cuenta:_____________________
Lateralidad: Diestro:________________ Zurdo:______________ No define aun:_________________

2.- DATOS FAMILIARES
NombreEdad Escolaridad Ocupación
Padre o tutor
Madre o tutor
Especificar:

Personas que viven en casa:

Padre MadreHermanos Abuelos Tíos Primos Otros
EDAD DE LOS FAMILIARES:

¿A cargo de quien queda el niño cuando no están los padres?________________________________Parentesco:___________________________________Edad:________________________________
Lugar que ocupa entre los hermanos:______________
El niño ¿Conoce su nombre? Sí ___ No ___ En casa ¿cómo lo llaman?________________________
¿Sudomicilio? Sí ___ No ___ ¿Teléfono? Si ___ No___

3.- CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA Y COMUNIDAD

Casa sola ____ Departamento ____ Cuarto ____ Propio ____ Rentado ____ Otro ____
Numero de cuartos:_______________ Tipo de construcción: _________________________________
¿Carece de algún servicio la vivienda? Sí ____ No ____ ¿Cuáles? _____________________________
Servicios con los que cuenta la...