Identificación De Factores De Riesgo De Presencia De Várices Esofágicas En Pacientes Con Cirrosis Hepática

TRABAJOS ORIGINALES

Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática

Identification of the risk factors for the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis

Dra. Marcia Samada SuárezI; Dr. Julio César Hernández PereraII; Dra. Lissette Barroso MárquezIII; Dra. Lisset Chao GonzálezIII; Dra. Marcia GonzálezHeviaIV; Dra. Irma Fernández MaderosV Especialista de II Grado en Gastroenterología. Investigadora Auxiliar. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico (CIMEQ). II Especialista de II Grado en Medicina Interna. Investigador Auxiliar. Asistente. CIMEQ. III Especialista de I Grado en Gastroenterología. CIMEQ. IV Especialista de I Grado en Imagenología. CIMEQ. V Especialista de II Grado en Bioestadística.CIMEQ.
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RESUMEN Con el objetivo de identificar las variables clínicas, hematológicas, bioquímicas y ecográficas, que pudieran ser predictoras de la presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática, se realizó endoscopia del tracto digestivo superior a 200 pacientes con esta enfermedad, evaluados por el grupo de trasplante hepático del Centro de Investigaciones MédicoQuirúrgico entre enero de 2004 y diciembre de 2006. La presencia o no de várices se relacionó con las variables siguientes: estadio de insuficiencia hepática según la clasificación de Child-Pugh-Turcotte, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, conteo de plaquetas, ascitis, esplenomegalia y diámetro de la porta. Presentaron várices esofágicas 139 pacientes (69,5 %) y 89 (44,5 %) gastropatía portal.En relación con el estadio de Child, el 33, 31 y 36 % presentaron un estadio A, B y C, respectivamente. En el análisis univariado, la presencia de várices mostró asociación significativa con el estadio avanzado de Child-Pugh-Turcotte, con la bilirrubina, la albúmina, la esplenomegalia, el aumento del diámetro de la porta y la ascitis. En el análisis multivariado solo la esplenomegalia y la ascitistuvieron valor predictivo independiente de presencia de várices.

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Palabras clave: Cirrosis hepática, várices esofágicas.

ABSTRACT In order to identify the clinical, haematological, biochemical and echographic variables that may be predictors of the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis, an endoscopy of the upper digestive tract was conducted among 200patients with this disease evaluated by the group of hepatic transplant of the Center for Medical and Surgical Research from January 2004 to December 2006. The presence or not of varices was related to the following variables: staging of hepatic insufficiency according to the classification of Child-Pugh-Turcotte, bilirubin, albumin, prothrombin time, platelet count, ascites, splenomegaly, and diameterof the portal vein. 139 patients presented esophageal varices (69.5 %) and 89 (44.5 %) portal gastropathy. As regards the Child staging, 33, 31 and 36 % presented A, B and C staging, respectively. In the univariate analysis, the appearance of varices showed a significant association with the advanced staging of Child-Pugh-Turcotte, with bilirubin, albumin, splenomegaly, the increase of diameter ofthe portal vein and ascites. In this analysis, only splenomegaly and ascites has a predicitive value independent of the presence of varices. Key words: Liver cirrhosis, oesophageal varices.

INTRODUCCIÓN
La cirrosis hepática (CH) es el estadio final de muchas enfermedades crónicas que afectan el hígado y sus principales complicaciones están relacionadas con la insuficiencia hepática, lahipertensión portal y el carcinoma hepatocelular. El sangrado digestivo por ruptura de várices esofágicas o gástricas, representa una de las complicaciones más temidas de la hipertensión portal, por asociarse con una alta mortalidad. En las últimas décadas, el desarrollo en la evaluación y tratamiento de la hipertensión portal se ha traducido en una mejoría del pronóstico de la CH y de la mortalidad...