Iecas

Infecciones urinarias complicadas
y factores asociados
RAMÓN J.

SxMmÁs, ENRIQUE 131.áNco,

MÓNICA DE CMSO

Servicio de Urologia
Hospital Clínico San Carlos. Universidad. Complutense (le Madrid
Servicio (le Urologiti. Hospital La Paz. Madrid

INTRODUCCION
Según la terminología adoptada por el Medical Research Council Board
en 1979, entendemos por infecciones urinarias complicadasaquellas en las
que se combinan el crecimiento bacteriano en onna con anomalías estructurales, funcionales u orgánicas, del tracto urinario que comportan una alteración del flujo libre de la orina desde los cálices renales hasta su evacuación por la micción. Clásicamente, estas alteraciones son, a saber: la obstrucción, la litiasis, el reflujo y la estasis urinaria. Por tanto, ante la
sospecha deuna infección urinaria complicada, es imprescindible disponer
dc una exploración iconográfica dcl tracto urinario (ecografía y/o urografía intravenosa).
La infección urinaria supone la llegada, generalmente por vía canalicular
ascendente, y la ulterior proliferación de microorganismos en la orina, habitualmente estiriA. En un aparato urinario normal, la aparición de infecciones
urinarias esdifícil, ya que la micción norma] es un mecanismo defensivo dc
primer orden, al procurar la continua y completa renovación de la orina.
Además de los cuatro procesos básicos ya señalados como causa de las infecciones urinarias complicadas se incluyen en este capítulo una serie dc entidades nosológicas diferentes con el denominador común de hacer más vulnerable a aquel que las padece a sufririnfecciones urinarias, o a que la virulencia de éstas sea mayor. Son los factores de alto riesgo, entre los que cabe
destacar la diabetes, la inmunodepresión, de la que se hará hincapié en el
transplante, en los procesos neoplásicos, los pacientes de edad avanzada, la
insuficiencia renal crónica, los pacientes con catéteres permanentes y los que
han sufrido correcciones quirúrgicas radicales de lavía urológica. Estos grupos constituyen el alimento principal de las infecciones nosocomiates, cuya
Clínicas tkoí4gtcas dc la (Ánnplutense,

~.

173-191, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid. 1997

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Ramón.fsa;nblds, Enrique Blanco, Afónica de Cabo

incidencia hospitalaria osdila del 3 al 15%. El >10% de estas infecciones nosocomiales se originan en el aparato urinario, lo que nosda una idea de la importancia de estos procesos.
TxL3l~A 1: Factores generales favorecedores de las infecciones urinarias

—Factores predisponentes:
—Alteraciones del flujo urinario liásicas
—o bstruccid fl

reflujo vesicoureteral
litiasis

residuo y estasis urinario
—Complejos nosológicos y síndromes orgánicos y/o funcionales
—Vejiga neurógena
—Correcciones quirúrgicas de la víaurinaria:
ocovejígas y reservorios
Malfonnaciones congénitas d.c ].a vía urinaria
—Factores dc riesgo intrínsecos:
—Edad 50 años)
—Sexo:
Muj eres
Varones >65 años
—Embarazo
—Factores de riesgo extrínsecos:
—Diabetes
—Insuficiencia renal.
—Inmunodepresidn:
Transplante. neoplasiasm cirrosis,
alcoholismo, malnutricidn, dc...
—Hospitalización
—Uso dc catéteres y sondas externosETIOPATOGENIA
ET 10 LOQl A
Excepto en los casos de instrumentación y algunas infecciones nosocomiales, la mayor parte de los organismos que producen las infecciones urinarias tienen procedencia endógena, esto es, proceden del reservorio intestinal
y forman parte de la flora habitual del mismo. La mayoría, concretamente un
80%, son bacterias gramnegativas.

Infecciones urinarias complicadasyfactores asociados

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Los gramnegativos E. coli, Proteus y Klebsiella son las especies involucradas habitualmente en las infecciones urinarias; en las infecciones urinarias complicadas cabe una variación microbiológica, sumándose a las anteriores Pseudomonas acruginosa, Enterobacter y Serratia, así como otros
gérmenes oportunistas, vb. Acinetobacter, Corinebaeterium y hongos, por
lo común del...