Igualdad

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Hipertensión intracraneal
David Arjona Villanueva, Raúl Borrego Domínguez, Beatriz Huidobro Labarga, Bárbara Fernández Barrio, Alfonso Verdú Pérez Hospital Virgen de la Salud, Toledo

INTRODUCCIÓN La elevación de la presión intracraneal (PIC) aparece en situaciones en los que se produce un daño cerebral, ya sea hipóxico, metabólico, tóxico o traumático. El organismo es capaz de adaptarse ycompensar aumentos de PIC moderados. Cuando los mecanismos de compensación no son suficientes, el aumento de PIC puede comprometer la vida del paciente o provocar graves discapacidades neurológicas. La hipertensión intracraneal (HTIC) es la causa más frecuente de morbimortalidad en niños con patología neuroquirúrgica. El conocimiento de la fisiología de la PIC y un preciso enfoque terapéutico sonindispensables para disminuir la mortalidad asociada a esta patología.

Los valores de PIC en condiciones normales oscilan en un rango muy pequeño. En niños se considera normal entre 5 y 15 mmHg. Aunque no se conocen con exactitud todos los factores que interviene en la PIC, se considera que tiene su origen en la interacción entre flujo arterial y LCR, y que en su control participan de maneramuy importante el drenaje de LCR y el sistema venoso. Fisiología del LCR La mayor parte del LCR se produce a nivel de los plexos coroides, dentro de los ventrículos cerebrales. El LCR fluye a través de los ventrículos y sus comunicaciones (agujeros de Monro y acueducto de Silvio), para finalmente salir del IV ventrículo a través de los agujeros de Luschka y Magendie hacia la cisterna magna. Apartir de aquí el LCR va a las diferentes cisternas de la base, sube por los espacios subaracnoideos y llega hasta la convexidad craneal, donde están en las vellosidades aracnoideas. La mayor parte del LCR se reabsorbe en estas vellosidades aracnoideas que se encuentran a nivel de los senos venosos durales. El mecanismo es unidireccional y presión dependiente. Relación de la PIC con la circulacióncerebral. Oscilaciones normales de la PIC. Mecanismos de compensación. La PIC presenta oscilaciones de forma fisiológica. Pese a dichas variaciones, la PIC se mantiene estable dentro de un rango muy restringido. Esto se explica por la teoría de

FISIOPATOLOGÍA Concepto de PIC El Sistema Nervioso Central (SNC) incluye cerebro, médula espinal y la vascularización que aporta el volumen sanguíneo queprecisan. Las características físicas del SNC exigen la máxima protección posible, por lo que se encuentran contenidos en una estructura ósea inextensible, e inmersos en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Este constituye un sistema hidrostático cerrado que mantiene una presión positiva supra-atmosférica. Esta presión es la que se considera como PIC.

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica

Monro-Kellie, que considera el contenido intracraneal compuesto por tres elementos: cerebro, sangre contenida en losvasos intracraneales y, LCR. La suma de los volúmenes de los tres compartimentos se mantiene constante, de tal forma que el aumento de uno de ellos debe ser compensado por los otros dos. Además de la tensión elástica de la pared arterial y de la salida de LCR hacia los senos, existe un tercer mecanismo de amortiguación del aumento de PIC. El sistema venoso cerebral presenta gran capacidad paradilatarse o colapsarse ante cambios de presión. Si la expansión arterial es muy grande la sangre venosa será expulsada y compensará aumentos de PIC de forma rápida Un último mecanismo de compensaciones es la vasoconstricción arterial: compensa elevaciones de PIC disminuyendo el volumen intravascular, manteniendo así constante el volumen total intracraneal. Fisiopatología de la HTIC La elevación critica...