Ihbo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

MATRIZ

1.- DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE DEL PACIENTE: calderón andrango Maria cecilia
EDAD: 42 años H.CL: 630947
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: divorciada
RESIDENCIA ACTUAL: el condado (la Roldós)
PROCEDENCIA: Carchi(radicada en Quito)
OCUPACIÓN: cocinera (restauran)
CAMA: 18
TELEFONO: 091068967
DG CLÍNICO: derrame pleural + fístula
FECHA DE INGRESO: 23 -11- 07
FECHA ACTUAL: 16-12-07
SERVICIO: cardio toráxico
RESPONSABLE: JOSE CAICEDO
DOCENTE : MONICA LOZADA

2.-Análisis situacional
Paciente calderón Maria de 42 años que aproximadamente hace dos meses comienza con gripe , presenta tos conexpectoración muco purulenta ,dolor a nivel de región posterior del tórax que se irradia hacia mediastino ,perdida de peso aproximadamente cuatro libras ,disnea de moderado a mínimo esfuerzo astenia ,anorexia. Comienza a tomar remedios caseros que fue a ver al valle del chota ,además tomaba agua de chumco de zorro y leche con ajo, se comienza a sentir mejor por quince día ,a la tercera semana comienza asentir fatiga a lo que caminaba mas de dos cuadras y se sentía muy cansada tampoco podía realizar ninguna actividad en el hogar ,después de quince día era mas fuerte la fatiga y la falta de aire y malestar general, perdida del apetito, luego de esto la llevan a internar al hospital pablo Arturo Suárez donde pasa hospitalizada diez días y luego le dan la transferencia a esta casa de salud .
Viveen casa arrendada con sus tres hijos y un hermano de ella es divorciada, constan con los servicios básicos, el hogar lo mantienen el hermano y el hijo que trabajan en una ferretería.

MC: dolor disnea, perdida de peso, tos, anorexia
APP: ca de mama (mastectomia radical, hace siete años)
APF: madre fallecida con enfermedad cerebro vascular

HABITOS:
Alimenticio: 3 veces al día
Miccional: 5veces al día
Defecatorio: dos veces al día
Alcohol: no
Tabaco: no

EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS:

HEMATOLOGIA

| |RESULTADOS |UNIDADES |RANGO DE REFERENCIA |
|Glóbulos blancos |9.20 |X 10 ^` 3 |4.50 -1050 ||Neutrofilos % |57 |% |55.00 -70.00 |
|Linfocitos |35 |% |20.00 -40.00 |
|Monolitos |8 |% |4.00 -10.00 |
|R glóbulosrojos |5.22 |X 10 ^ 6 |4.40 -5.9 |
|Hemoglobina |* 11.70 |g / dl |13.50 -17.00 |
|Hematocrito |* 37.20 |% |40.00 – 52.00 |
|Plaquetas|* 138 |X 10 ^ 3 |150 – 400 |

BIOQUIMICOS:

| |RESULTADOS |UNIDADES |RANGO DE REFERENCIA |
| Urea |13.0 |mg / dl |10.00 -50.00 |
|Glucosa|104.00 |“ “ “ |70.00 -110.00 |
|Creatinina |0.90 |“ “ “ |0.50 – 1.20 |
|Amilasa |42 |“ “ “ | |
|Sodio...