Imagen En Neumologia

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EL PAPEL DE LAS NUEVAS TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA PATOLOGÍA TÓRACO-RESPIRATORIA VISTO POR EL CLÍNICO
J. Ruiz Manzano1, I. García Olivé2
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Jefe Clínico de Neumología. 2Especialista en Neumología. Servicio de Neumología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.

INTRODUCCIÓN Desde el descubrimiento de los rayos X en 1895 por W Conrad Roentgen, las técnicas deimagen han pasado a formar parte de la actividad diaria de los médicos. La Neumología, obviamente, no ha sido ajena a esta herramienta. Así, a medida que las técnicas ya conocidas han ido evolucionando, y otras inexistentes han ido apareciendo, la práctica clínica se ha ido modificando, adaptándose a los nuevos tiempos. Gracias a las técnicas de imagen, los neumólogos hemos mejorado nuestrosconocimientos de la especialidad y además hemos aprendido a compartirlos con los otros especialistas implicados. En este sentido, es de destacar la buena sintonía que existe entre los neumólogos y los radiólogos en general y los radiólogos intervencionistas en particular. Sin duda la gravedad de la patología respiratoria que compartimos, hemoptisis y TEP, entre otras, y la excelente eficiencia de lastécnicas intervencionistas guiadas por la imagen, han contribuido en sobre manera, a la buena armonía que caracteriza a nuestra relación. La endoscopia respiratoria es la técnica de imagen intrínsecamente ligada a la neumología. La incorporación de la ecografía a la broncofibroscopia ha supuesto un importante avance en el estudio de extensión de la neoplasia broncopulmonar y ha hecho posible el estudiohistológico de lesiones que anteriormente eran inaccesibles por vía no invasiva. Merced a esta nueva técnica, la ultrasonografia-endobroncoscópica (USEB), el campo de actuación de los neu-

mólogos se ha ampliado y la especialidad se ha fortalecido. La variedad de técnicas de imagen aplicadas a la neumología es considerable, la mayoría de ellas están ligadas con la radiología y la medicinanuclear. Para el presente capitulo, hemos preferido más que realizar un repaso exhaustivo de todas ellas, concentrar nuestra atención en tres de las técnicas que actualmente tiene mayor aplicabilidad práctica en neumología. La tomografia computarizada (TC) helicoidal, la Tomografia computerizada por emisión de positrones (TC-PET) y la ultrasonografia torácica.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA HELICOIDAL (TCHELICOIDAL) La aparición de la TC helicoidal a principios de los años 90 del siglo pasado supuso una importante mejoría en la calidad de la imagen respecto la TC utilizada hasta entonces. No sólo la calidad de la imagen era mejor, sino que la imagen se obtenía en mucho menos tiempo (apenas unos segundos), con lo que se disminuían los artefactos producidos por el movimiento. Posteriormente, sedesarrollaron TC helicoidales con multidetectores, lo cual permitía el registro de diferentes canales de información con cada rotación, que a su tiempo eleva, en función de su configuración, la capacidad de registrar distintos cortes respecto los TC con un solo detector. Nuevamente, esto se traduce en un aumento en la velocidad de realización de la prueba.

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Figura 1. Nódulo pulmonarsolitario, al inicio (derecha) y a los 10 meses (izquierda). Se aprecia un ligero aumento de diámetro.

Figura 2. Reconstrucción tridimensional del mismo nódulo, al inicio (derecha) y a los 10 meses (izquierda). Se aprecia un considerable aumento del volumen.

Este aumento de la velocidad permite realizar cortes finos durante una breve pausa respiratoria. Esto permite obtener una mejor resolución de laimagen axial e imágenes multiplanares de mejor calidad comparado con los aparatos con un solo detector. Así, se consigue estudiar mejor las vías aéreas, los vasos, el parénquima pulmonar (incluida la valoración del nódulo pulmonar solitario) (Figs. 1 y 2) , y la pared torácica(1-4), e incluso es útil en el estudio del Estudio de la vía aérea Desde la práctica desaparición de la broncografía,...