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emergencias 2003;15:104-112

Revisión

Alternativas a la intubación orotraqueal ante una vía aérea difícil
G. Jiménez Moral1, F. Ayuso Baptista1, A. Garijo Pérez1, M. Navarrete Espejo2, A. Requena López3,
F. Baptista García4
1

EPES 061. S. P.CÓRDOBA.2C S SANTA RO S A.CÓRDOBA.3U RGENCIAS H. MIGUEL SERVET.ZARAGOZA.4COORDINADORA DE
. .
ENFERMERÍA DE A MBULANCIAS UTE. CIUDAD REAL.RESUMEN
l manejo de la vía aérea es uno de los pilares fundamentales en la asistencia a pacientes críticos, ya que su control
y estabilización nos va a permitir una adecuada ventilación y oxigenación de los pacientes. Hoy día la Intubación orotraqueal (IOT) mediante laringoscopia directa es la técnica más
difundida, siendo sustituida por la ventilación con balón autohinchable en los casos en que noconseguimos dicha intubación. Se define como vía aérea difícil (VAD) aquella situación en
las no se consigue IOT tras tres intentos y no alcanzamos Sat
O2 >90% con balón autohinchable conectado a O2 al 100%. Esta
eventualidad es imprevisible en la Medicina de Urgencias, por
lo que debemos conocer y manejar material y técnicas alternativas a la IOT para afrontar estas situaciones. Laexposición y el
manejo de estas técnicas y materiales es el contenido de la presente revisión.

E

Palabras clave: Vía aérea difícil. Intubación.

INTRODUCCIÓN
En la práctica diaria de la Medicina de Urgencias se necesita con frecuencia el realizar un control y aislamiento de la
vía aérea, bien por necesidades en la ventilación del paciente,
bien para prevención de posibles obstrucciones. Latécnica
más difundida y que mejor se adapta a los objetivos antes
mencionados es la Intubación Orotraqueal (IOT) mediante laringoscopia directa, pero no en pocas ocasiones se encuentra
con que los intentos de intubación son infructuosos1, siendo la
alternativa más habitual la ventilación con mascarilla facial y
balón de resucitación. Pero no siempre podemos utilizar esta
Correspondencia: GabrielJiménez Moral.
C/ Marte nº 1-4º-2. 14014 Córdoba.

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ABSTRACT
Alternatives of the orotracheal intubation after a via airways diffcl
iut
anagement of the airways is one of the fundamental mainstay of critical patients assistance, since its control and stabilization allow a suitable ventilation and oxygenation of the
patient. Nowadays orotracheal intubation by means of direct laryngoscopyis the most widespread technique which is substituted by
ventilation with a valve-bag-mask in case intubation fail. Difficult
airway is defined as that situation in which intubation fail after three attempts and a SaO2>90% is not reached with valve-bag-mask
ventilation conected to a 100% oxygen source. This situation is unpredictable in emergency medicine, consequently we must knowalternatives techniques and materials to orotracheal intubation to face this situation successfully. In this review we explain these
techniques and materials.

M

Key Words: Difficult airway. Intubation.

alternativa (bien por quemaduras faciales, bien por grandes
destrozos en la zona peribucal u oral), siendo imposible la
adecuada ventilación del paciente2. Es en estos casos cuando
decimos que nosencontramos ante una Vía Aérea Difícil
(VAD).
La incidencia de VAD en situaciones de Urgencias no es
bien conocida, pero, sabiendo que en pacientes que precisan
una IOT de forma programada en manos de anestesiólogos
experimentados la incidencia es del 1-4%, es de suponer que
en la Medicina de Urgencias este porcentaje es notablemente
más elevado3, más aún si nos referimos a traumatizadosgraves con sospecha de lesión cervical4.

Fecha de recepción: 13-5-2002
Fecha de aceptación: 11-3-2003

G. Jiménez Moral, et al. ALTERNATIVAS A LA IOT ANTE UNA VÍA AÉREA DIFÍCIL

La Asociación Americana de Anestesiología (ASA) elabora en 1990 los algoritmos de actuación5 para el manejo de
la VAD, los cuales se han venido revisando desde entonces
sufriendo modificaciones (figura 1)....