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Susceptibilidad

La susceptibilidad al desarrollo de la enfermedad depende de las condiciones de las personas afectadas, y varía dependiendo de las areas endémicas y de la especie de Leishmania implicada.

Inmunidad
Debido al importante papel que juega la inmunidad celular en la protección frente a leishmania son las personas con inmunodeficiencias (tratamientos inmunosupresores,neoplasias hematológicas, enfermedades autoinmunes y seropositivos para el VIH), y los niños los que con mayor frecuencia desarrollan la enfermedad.
Puede quedar inmunidad permanente después de curar las lesiones L. tropica o L. major pero se desconoce si protegen frente a otras especies.


IV. FISIOPATTOLOGIA
Histopatología

En la histopatología se encuentra tanto para las formas cutáneas ymucocutáneas una inflamación crónica, frecuentemente granulomatosa, comprometiendo la dermis o el corión de la mucosa. En la piel son más abundantes en las papilas dérmicas o en las proximidades de las áreas de necrosis donde el infiltrado se presenta más denso. Los parásitos se localizan en el intersticio o en el interior de los macrófagos. Con las técnicas de inmunofluorescencia e inmunoperoxidasa sefacilita el encuentro de las
Leishmanias cuando con las técnicas de rutina se encuentran escasos parásitos.
Se encontró que los episodios de necrosis tisular y de reacción granulomatosa desorganizada puede volver a ocurrir durantela evolución de la lesión. Después de la cura espontánea de la lesión o bajo tratamiento, el infiltrado celular en los tejidos comienza a desaparecer, persistiendo poralgún tiempodespués del cierre de la lesión


V. CLIINIICA
Las manifestaciones clínicas de la leishmaniasis son variables y están relacionadas en parte a la cepa del agente infectante, al medio ambiente y la respuesta inmune del hospedero.
Cuatro diferentes formas clínicas son bien caracterizadas: leishmaniasis cutánea, leishmaniasis mucocutánea, leishmaniasis cutánea difusa y laleishmaniasis visceral.

Leishmaniasis cutánea
En promedio, después de un período de incubación que varía entre dos semanas a dos meses o más, aparece en la piel una pequeña lesión inicial con aspecto de una pápula eritematosa de unos 3 mm, un nódulo o una simple induración que puede ser única o múltiple. En general estas lesiones respetan palmas, plantas y cuero cabelludo. La forma cutánea de laleishmaniasis se caracteriza por presentar lesiones muy particulares, siendo la más frecuente las lesiones de tipo ulcerosas. Las primeras manifestaciones son pequeñas lesiones caracterizadas por máculas rosadas o rojas, pruriginosas, del tamaño de la cabeza de un alfiler o de una lenteja, que tiene semejanza a las picaduras de los insectos, a los pocos días éstas se elevan y adquieren un carácterpapuloso, presentando una base firme, indurada e hiperémica [8]. Pasando a veces desapercibida inclusive por el propio enfermo. Después de varios días esta lesión inicial se ulcera espontáneamente y se recubre de un líquido amarillento y adherente, que posteriormente da lugar a la costra. Debajo de esta costra la lesión se extiende en superficie y profundidad, La úlcera característica es generalmenteredondeada, indolora, con bordes bien definidosCuando se desprende la costra se observa un fondo granuloso, limpio y exudando líquido no purulento -no hay tendencia al sangrado espontáneo-, presenta un color rojizo a veces de color amarillento cuando hay depósito de fibrina, no hay signos de flogosis como edema o calor.



Leishmaniasis mucocutánea

Las lesiones mucosas secundarias puedenaparecer existiendo todavía las manifestaciones cutáneas o cuando estas ya han cicatrizado que es lo más frecuente. En los casos de lesiones mucosas ya no existe la tendencia a la cura espontánea.
Se describe la aparición de lesiones mucosas entre 20 a
30 años después de la resolución de la lesión primaria, cuya cicatriz puede ser observada en la piel.
En aproximadamente un tercio de los pacientes...