Impacto De La Fragilidad Sobre El Estado Funcional En Ancianos Hospitalizados

Impacto de la fragilidad sobre el estado funcional en ancianos hospitalizados
en el hospital de especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI

Autor
Juan Carlos García-Cruz1
1. Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud. Área de Envejecimiento.
Instituto Mexicano del Seguro Social.

Correspondencia y solicitud de sobretiros
Dr. Juan Carlos García Cruz
Centro MédicoNacional Siglo XXI
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Colonia Doctores
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Tel 5627 6900 ext. 21846
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RESUMEN
OBJETIVO: Determinar si pacientes frágiles al egreso hospitalario presentan mayor deterioro
funcional en comparación a pacientes no frágiles.DISEÑO: Estudio de cohorte prospectiva.
SITIO: Centro académico hospitalario de tercer nivel.
PARTICIPANTES: 133 pacientes mayores de 60 años.
MEDICIONES: Al ingreso hospitalario tres o más de cinco criterios (fatiga, pérdida ponderal, baja
actividad física, menor fuerza de prensión y velocidad de marcha disminuida) definieron fragilidad.
La evaluación inicial registró estado funcional, comorbilidad yevaluación geriátrica. El desenlace
de interés fue el estado funcional al egreso hospitalario.
RESULTADOS: 64 (48.1%) participantes se identificaron con fragilidad y 69 (51.9%) sin fragilidad, la
edad media fue 73 y 68 años respectivamente. El descenso promedio del estado funcional al
egreso fue -8.06% (IC 95% -10.38 a -5.74), de 97.97% a 89.91% (p<0.001) en no frágiles y -21.18%
(IC95% -24.97 a-17.38), de 87.52% a 66.34% (p<0.001) en frágiles. La diferencia de la media entre
grupos al egreso fue -14.37% (IC95% -16.80 a -11.94 p<0.001) en detrimento de los frágiles. La
fragilidad se asoció a deterioro funcional en el análisis simple y múltiple de diferencia de
diferencias, β -13.11% (IC95% -17.45 a -8.78 p<0.001) y β -17.27 (IC 95% -23.27 a -11.28 p<0.001)
respectivamente. En el modelofinal multivariado de diferencia de diferencias la fragilidad (β 14.73 IC 95% -19.39 a -10.07 p<0.001) y el deterioro cognitivo (β -8.19 IC 95% -15.28 a -1.10
p=0.024) predicen descenso funcional. La edad, sexo, estado civil, comorbilidad, depresión,
nutrición, polifarmacia, visión, audición, caídas y auto-percepción de salud no tuvieron asociación
significativa.
CONCLUSIONES: La fragilidad prediceindependientemente deterioro funcional al egreso
hospitalario. Estrategias que prevengan o limiten el deterioro en este grupo vulnerable son
requeridas.
Palabras Clave: Fragilidad; Funcionalidad; Envejecimiento

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INTRODUCCIÓN
La fragilidad en ancianos es un estado de susceptibilidad incrementada como consecuencia de
menor reserva en múltiples sistemas fisiológicos que se asocia con menorcapacidad de
adaptación, balance energético negativo, sarcopenia, disminución de la fuerza y menor tolerancia
al ejercicio¹. La fragilidad se asocia con desenlaces adversos a la salud como ser ingresado a un
asilo, caídas, descenso del estado funcional e incremento de la mortalidad. En ancianos frágiles la
capacidad para realizar actividades de la vida diaria disminuye en 39% a 3 años y en 63% a 7 años(Razón de riesgos instantáneo [RRI] 5.61, intervalo de confianza [IC] 95% 4.50 a 7.00 y RRI 4.22 IC
95% 3.55 a 5.01),² se incrementa el riesgo de desarrollar discapacidad en 4 años (Razón de
momios ajustado [RMA] 4.4 95% IC 2.1 a 9.4) y de fallecer en 9 años (RMA 2.1 95% CI 1.2 a 3.8).³
La discapacidad crónica, ser asilado y la muerte se incrementan en ancianos que tienen velocidad
de la marchadisminuida, menor actividad física, pérdida de peso, fatiga o debilidad, todas ellas
características del sujeto frágil.⁴
El deterioro en el estado funcional es un marcador de morbilidad y mortalidad. El estado funcional
en ancianos se conceptualiza como la habilidad para desempeñar actividades de auto cuidado,
auto mantenimiento e independencia para desarrollar actividades físicas y se considera...