IMPACTO DE LAS NUEVAS TERAPIAS EN EL MANEJO DE LA HIPERTONÍA EN EL NIÑO CON PARÁLISIS
Páginas: 5 (1043 palabras)
Publicado: 21 de noviembre de 2015
ENSAYO:
IMPACTO DE LAS NUEVAS TERAPIAS EN EL MANEJO DE LA HIPERTONÍA EN EL NIÑO CON PARÁLISIS CEREBRAL.
DRA. MARÍA MÓNICA MORANTE R; DRA. SUSANA LILLO S; DR. ALEJANDRO CUBILLOS L.
REVISTA MEDICA CLINICA CONDES
ARTÍCULO RECIBIDO: 26-11-2013
ARTÍCULO APROBADO PARA PUBLICACIÓN: 17-01-2014
La Espasticidad y la Distonía parecen ser la principal causa del compromiso funcional y del deterioromúsculo-esquelético en niños con PCI. En el compromiso funcional, porque al restringir la movilidad producen interferencia en el aprendizaje, adquisición y ejecución de engramas motores adecuados, alteran el control selectivo de los movimientos y evitan el adecuado fortalecimiento muscular. En el deterioro músculo esquelético, porque impiden el crecimiento muscular acorde al crecimiento óseo,ocasionándose las torsiones óseas y las retracciones articulares que alteran, la postura y la eficiencia del movimiento.Esta cadena de eventos va también a interferir el potencial desarrollo cognitivo y social del menor, al no poder explorar su entorno y relacionarse fluidamente con los demás. Un niño que no se mueve, difícilmente puede aprender. De esta manera, el tratamiento oportuno, adecuado y efectivo dela Espasticidad y la Distonía parece ser imperativo para posibilitar el máximo desarrollo de las capacidades funcionales potenciales del menor e impedir el desencadenamiento progresivo de deformaciones músculo- esqueléticas y la pérdida progresiva de las capacidades funcionales.
Dentro del tratamiento encontramos que es necesario el trabajo y la interacción de un grupo multidisciplinario queofrezca la posibilidad de recibir un tratamiento integral, la fisioterapia, como parte de este grupo, comúnmente basa su tratamiento en el método Bobath, con este se pretende dar al niño una experiencia sensoriomotriz normal del movimiento. A través de la repetición de los movimientos y su incorporación a las actividades de vida diaria, pretende su automatización y la realización espontánea porparte del niño. Se utilizan diferentes técnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patológicos facilitando la aparición de reacciones de enderezamiento y equilibrio. Pero en los casos donde la espasticidad es tan marcada que impide la adquisición de una habilidad motriz se hace necesario la búsqueda de nuevas formas de tratamiento; porlo cual es común ver el uso de la toxina botulínica, que ejerce su acción sobre la unión neuromuscular, impidiendo la liberación del neurotransmisor acetilcolina y provocando, según las dosis inyectadas, paresia o parálisis de los músculos infiltrados. Los objetivos pueden ser funcionales (mejorar la sedestación, la marcha o la manipulación) o paliativos (alivio del dolor, disminución de losespasmos musculares), según el grado de afectación del paciente.
Por otro lado, en la actualidad, se ha ido incrementando el uso de técnicas neuro-quirurgicas presentadas como métodos efectivos para modular tono en los casos de espasticidad y distonias.
El artículo revisado da a conocer dos técnicas, la Rizotomía Dorsal Selectiva y la infusión de baclofeno intratecal.
La Rizotomía Dorsal Selectiva(RDS), consiste en la sección quirúrgica parcial y bilateral de las raíces posteriores (sensitivas) lumbosacras (L1 a S1-S2) para reducir las aferencias excitatorias. Se basa en que la génesis de la espasticidad se origina en la ausencia del control inhibitorio de las vías motoras descendentes, producto de la lesión cerebral, que determina la hiperexcitabilidad de las motoneuronas espinales, enrespuesta a dichas aferencias excitatorias (liberación del arco reflejo), existe evidencia clase A de la efectividad de la RDS en reducir espasticidad y mejorar habilidades motoras gruesas, permitiendo mejorar el rendimiento energético de la marcha, la velocidad, la longitud de paso y la cinemática articular de las extremidades inferiores, estos efectos tienden a mantenerse en el largo plazo...
IMPACTO DE LAS NUEVAS TERAPIAS EN EL MANEJO DE LA HIPERTONÍA EN EL NIÑO CON PARÁLISIS CEREBRAL.
DRA. MARÍA MÓNICA MORANTE R; DRA. SUSANA LILLO S; DR. ALEJANDRO CUBILLOS L.
REVISTA MEDICA CLINICA CONDES
ARTÍCULO RECIBIDO: 26-11-2013
ARTÍCULO APROBADO PARA PUBLICACIÓN: 17-01-2014
La Espasticidad y la Distonía parecen ser la principal causa del compromiso funcional y del deterioromúsculo-esquelético en niños con PCI. En el compromiso funcional, porque al restringir la movilidad producen interferencia en el aprendizaje, adquisición y ejecución de engramas motores adecuados, alteran el control selectivo de los movimientos y evitan el adecuado fortalecimiento muscular. En el deterioro músculo esquelético, porque impiden el crecimiento muscular acorde al crecimiento óseo,ocasionándose las torsiones óseas y las retracciones articulares que alteran, la postura y la eficiencia del movimiento.Esta cadena de eventos va también a interferir el potencial desarrollo cognitivo y social del menor, al no poder explorar su entorno y relacionarse fluidamente con los demás. Un niño que no se mueve, difícilmente puede aprender. De esta manera, el tratamiento oportuno, adecuado y efectivo dela Espasticidad y la Distonía parece ser imperativo para posibilitar el máximo desarrollo de las capacidades funcionales potenciales del menor e impedir el desencadenamiento progresivo de deformaciones músculo- esqueléticas y la pérdida progresiva de las capacidades funcionales.
Dentro del tratamiento encontramos que es necesario el trabajo y la interacción de un grupo multidisciplinario queofrezca la posibilidad de recibir un tratamiento integral, la fisioterapia, como parte de este grupo, comúnmente basa su tratamiento en el método Bobath, con este se pretende dar al niño una experiencia sensoriomotriz normal del movimiento. A través de la repetición de los movimientos y su incorporación a las actividades de vida diaria, pretende su automatización y la realización espontánea porparte del niño. Se utilizan diferentes técnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patológicos facilitando la aparición de reacciones de enderezamiento y equilibrio. Pero en los casos donde la espasticidad es tan marcada que impide la adquisición de una habilidad motriz se hace necesario la búsqueda de nuevas formas de tratamiento; porlo cual es común ver el uso de la toxina botulínica, que ejerce su acción sobre la unión neuromuscular, impidiendo la liberación del neurotransmisor acetilcolina y provocando, según las dosis inyectadas, paresia o parálisis de los músculos infiltrados. Los objetivos pueden ser funcionales (mejorar la sedestación, la marcha o la manipulación) o paliativos (alivio del dolor, disminución de losespasmos musculares), según el grado de afectación del paciente.
Por otro lado, en la actualidad, se ha ido incrementando el uso de técnicas neuro-quirurgicas presentadas como métodos efectivos para modular tono en los casos de espasticidad y distonias.
El artículo revisado da a conocer dos técnicas, la Rizotomía Dorsal Selectiva y la infusión de baclofeno intratecal.
La Rizotomía Dorsal Selectiva(RDS), consiste en la sección quirúrgica parcial y bilateral de las raíces posteriores (sensitivas) lumbosacras (L1 a S1-S2) para reducir las aferencias excitatorias. Se basa en que la génesis de la espasticidad se origina en la ausencia del control inhibitorio de las vías motoras descendentes, producto de la lesión cerebral, que determina la hiperexcitabilidad de las motoneuronas espinales, enrespuesta a dichas aferencias excitatorias (liberación del arco reflejo), existe evidencia clase A de la efectividad de la RDS en reducir espasticidad y mejorar habilidades motoras gruesas, permitiendo mejorar el rendimiento energético de la marcha, la velocidad, la longitud de paso y la cinemática articular de las extremidades inferiores, estos efectos tienden a mantenerse en el largo plazo...
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