Implantación de marcapasos. plan de cuidados enfermeros

Plan de cuidados Implantación de Marcapasos.



Jueves 31 de Marzo 2011. Turno de mañana.


VALORACIÓN INICIAL


I. DATOS BÁSICOS




Paciente varón de 71 años, que ingresa en planta de MI para una intervención programada de Implantación de Marcapasos.
Antecedentes personales: No Ram, no HTA, no DM, no DLP.
Ingresos anteriores, todos debidos a problemas cardíacos(palpitaciones, arritmias, bradicardias)



II. VALORACIÓN FÍSICA




Patrón Respiratorio: Normal
Estado de Consciencia: Escala Glasgow. Total Glasgow: 15
Apertura de ojos: 4 Respuesta verbal: 5
Respuesta Motora: 6 Orientado: si
Observaciones: Glasgow leve (15)

Piel y mucosas: Coloración y circulación periférica: SONRROSADA

Aspecto de la piel: HIDRATADO
Edemas: no
Heridas:no
Úlceras por presión: no

Dispositivos presentes: Vía periférica MSI


III. PATRONES DE SALUD


1. Patrón percepción-mantenimiento de la salud

Conoce el motivo de su ingreso: si
Percepción de su salud: Buena
Hábitos tóxicos actuales: no.
Potencial/Riesgo de caídas: no
Cumple pautas terapéuticas: si


2. Patrón Nutricional- Metabólico

Alteración del peso: IMCadecuado
Nº Comidas al día: 5
Dificultad de deglución: no
Dificultad en la masticación: no (prótesis)
Intolerancia alimentaria: no
Náuseas: no Vómitos: no
Hidratación: Cantidad líquidos/día: 1 litro


Riesgo Úlceras por presión:
|ESTADO GENERAL |ESTADO MENTAL |ACTIVIDAD |MOVILIDAD |INCONTINENCIA |
|4 Bueno|4 Alerta |4 Caminando |4 Total |4 NInguna |


Puntuación total: 20 Sin Riesgo


3. Patrón Eliminación

Hábito Intestinal: Diario
Problemas asociados a la defecación: Sin dolor
Características de las heces: Normales
Problemas asociados a la micción: Sin problemas



4. Patrón Actividad-EjercicioPaseos cortos con su mujer.


5. Patrón Sueño-Reposo

Sueño Reparador: si
Precisa medidas para dormir: no



6. Patrón Cognitivo Perceptual

Problemas de visión: no
Problemas de audición: no
Problemas de lenguaje: no
Problemas de memoria: no



7. Patrón Autopercepción-Autoconcepto

Aspecto de la imagen corporal: Cuidada
Autovaloración de la imagen: PositivaConducta ante la enfermedad: Aceptación aunque con ansiedad debido a la intervención.


8. Patrón Rol-Relaciones

Situación Laboral: Jubilado
Vive con su mujer.
Apoyo familiar: si
Barrera idiomática: no



9. Patrón Sexualidad-Reproducción

ETS: no



10 .Patrón Afrontamiento-Tolerancia al estrés
Actitud ante el personal sanitario: Buena
Actitud ante laenfermedad/hospitalización: Buena
Expresiones de pérdida de control: No


11. Patrón Valores – Creencias
Solicita asistencia religiosa: No
Desea que sea tenida en cuenta alguna creencia o práctica: No
Existe algún conflicto entre el tratamiento propuesto y sus creencias: No




ESCALAS REALIZADAS

GLASGOW 01/03/2011: Glasgow leve
NORTON 01/03/2011: Sin riesgo UPP




CONSTANTES VITALES AL INGRESO: TENSIÓN ARTERIAL: 130/65 mm Hg
F. C.: 38 lpm
TEMPERATURA: 36,3 º C
SATURACIÓN: 98%

















PROBLEMAS DE COLABORACIÓN / INTERDISCIPLINARES
PROBLEMA DE COLABORACIÓN PRINCIPAL Disritmias
OBJETIVO: Mantener un ritmo adecuado del corazón.

Intervención Enfermera

NIC: MONITORIZACIÓN CARDIACA
• Vigilar ritmo de las pulsaciones.


NIC: ADMINISTRACIÓN DEMEDICACIÓN
• Verificar la receta o la orden antes de administrar el fármaco.
• Observar si existen alergias, interacciones y contraindicaciones respecto a los medicamentos.
• Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

OTROS PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
• DIETA
• DOLOR
• RIESGO DE...