Implantes cigomaticos

CIENCIA Y PRÁCTICA

Implantes zigomáticos en
la rehabilitación del
maxilar superior atrófico
AUTORES

DR. CARLOS APARICIO MAGALLÓN

Dr. Carlos Aparicio Magallón
Práctica privada de Periodoncia e
implantes (Barcelona).
Carlos@clinicaaparicio.com
www.clinicaaparicio.com

Dra.Wafaa Ouazzani
Práctica privada de Periodoncia e
implantes (Barcelona).

Enrique Aparicio MagallónLaboratorio Dental Aparicio (Pamplona).

INTRODUCCIÓN
El maxilar superior carece de inserciones musculares que mantengan su
volumen tras la pérdida dental, su
naturaleza más porosa hace que la reabsorción ósea se precipite con el
tiempo siguiendo un patrón característico bien descrito en los estudios
de Cawood.

Se han descrito diversas técnicas
alternativas con el objetivo común
de aumentarla estabilidad de los
implantes en un escaso volumen
óseo: el relleno del seno maxilar; la
colocación de implantes a nivel de
la tuberosidad maxilar en huesos de
calidad pobre y/o el uso de injertos
de aumento óseo, son algunas de
estas técnicas.

1.- Esquema frontal de un cráneo humano completamente desdentado al que se
le han colocado dos implantes transzigomáticos y varios implantesen la cresta
residual anterior. El conjunto permitirá el anclaje de una prótesis fija
implantosoportada.

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Algunos autores, han referido problemas colocando implantes a nivel
de la tuberosidad del maxilar en
huesos de calidad pobre; sin embargo, cuando se dirigen correctamente
llegan a anclarse también en hueso
cortical constituido por las apófisis
pterigoides del hueso esfenoides yla
apófisis piramidal del hueso palatino. Son varios los trabajos que pro-

2.- La radiografía panorámica previa al tratamiento muestra indicios de
enfermedad periodontal avanzada del adulto, varios procesos de radiolucencia
apical y permite predecir una gran reabsorción del maxilar posterior, que
dificultará la colocación de implantes en este sector.

MAXILLARIS • JULIO - 2001

CIENCIAY PRÁCTICA

3. a,b. Pasillos de corte panorámicos mostrando la magnitud de la reabsorción.

ponen los implantes en la sutura pterigomaxilar como alternativa en la
rehabilitación de extremos libres con
buenos resultados.
En la actualidad, todavía quedan
muchas dudas acerca de la benevolencia del uso rutinario del relleno de
seno previo a la colocación de implantes. La mayoría de ellasvienen
provocadas porque la mayor parte de
los trabajos que describen estas técnicas adolecen de: criterios claros en
cuanto a definiciones básicas, tales
como éxito o fracaso del implante;
descripción de la altura ósea de partida; radiología estandarizada... Las
publicaciones suelen ser retrospectivas y frecuentemente los conceptos
clínicos y biotecnológicos se mezclan
produciendo laconfusión del lector.
Los autores de este trabajo propugnan y demuestran que la colocación
de implantes con angulaciones superiores a los 45º tiene un excelente
pronóstico a largo plazo y es una alternativa eficaz al levantamiento del
seno maxilar.
El uso de injertos de cresta ilíaca
y/o de tejidos blandos ha sido propuesto cuando el maxilar a rehabilitar presenta grados de atrofia que en-

cajanen las clases de la clasificación
de Leckholm y Zarb. Sin embargo,
los injertos óseos para aumento de
cresta, sin colocación de implantes,
serán reabsorbidos en más de 1/3 de
su espesor . Los injertos óseos de recubrimiento, con colocación inmediata o diferida de implantes, tienen
un grado de supervivencia del 70%,
pero tampoco alcanzan la estabilidad
en altura de hueso marginal.Generalmente el problema de la cresta
ósea maxilar es una deficiencia combinada de tejidos blandos y duros, lo
cual limita adicionalmente el manejo
de la zona injertada, siendo frecuentes las perforaciones postquirúrgicas
de los tejidos blandos debido a la
tensión que éstos han de soportar
para recubrir el injerto.
EL ANCLAJE ZIGOMÁTICO
El uso del hueso zigomático-malar
como anclaje de implantes...