Implantes Lumbares Interespinosos

ISSN 1988-2661

Implantes lumbares interespinosos
J. Sales Llopis
Servicio de Neurocirugía - Hospital General Universitario de Alicante
sales@neurocirugia.com

La patología degenerativa del raquis es una
fuente de dolor a nivel lumbar cuyos
mecanismos de producción incluyen una
serie de procesos como son la enfermedad
degenerativa del disco, la artropatía facetaria,
la estenosisforaminal y/o del canal medular y
la espondilolistesis.
Los sistemas dinámicos de estabilización
posterior han sido diseñados para actuar
sobre estos mecanismos productores de
dolor.
Uno de estos sistemas son los dispositivos
interespinosos que intentan mejorar el dolor
causado por la degeneración discal, mediante
la estabilización de la columna lumbar sin
necesidad de realizar una fijación,mediante
una función de descarga facetaria
pretendiendo retrasar la degeneración de las
mismas y mantener la altura del espacio
intervertebral (1).
Debido a la falta de un modelo animal que
sea similar a la biomecánica de la columna
del ser humano requiere que el último pasó
en la validez de los ensayos clínicos de
implantes deba de ser siempre en humanos
(2).
Los exámenes biomecánicoshan mostrado
una estabilización principalmente en la
extensión, pero no en cambio la rotación
axial ni la flexión lateral (3).
Estos dispositivos siguen siendo evaluados
en ensayos clínicos, pero los primeros

resultados sugieren que pueden tener un
papel en el manejo de los trastornos
degenerativos de la columna lumbar (4-6),
pero son hasta ahora incapaces de reducir la
incidencia derecidivas discales (7).
Indicaciones
Se puede indicar en estenosis lumbares con
claudicación neurógena sin o con
espondilolistesis grado 1, en uno o dos
niveles de L1 a L5 (3, 8-11), así como para la
prevención de estos cuadros tras
discectomías de hernias discales masivas que
conducen a una reducción sustancial de
material discal.
Discectomías tras recidiva discal.
Degeneración discalen el nivel adyacente a
una fusión previa y cambios Modic I que
producen dolor lumbar crónico (12).
No se recomienda en los pacientes con
osteoporosis (13, 14).
En déficit motor, síndrome de cola de caballo
como técnica única y espondilolistesis de
grado mayor de 1 (11, 15).
Tampoco se recomienda cuando se ha
realizado una facetectomía bilateral (16).
Como este procedimiento quirúrgico noes
muy largo, es una opción razonable para los
pacientes ancianos con antecedentes médicos
importantes como técnica única, dado que se

pueden implantar en determinados casos con
anestesia local.
Aunque, no existen resultados a largo plazo,
los resultados iniciales son prometedores
(17).
Estudios de imagen
Osteodensitometría para descartar
osteoporosis.
RX Lumbar con estudiodinámico y
RM lumbar a partir de las cuales se pueden
obtener los ángulos y distancias que se
describen en la figura 1.

Figura 1
Q: distancia diagonal de la porción
anterosuperior del cuerpo vertebral hasta la
porción pósteroinferior.
U: Ángulo de Cobb
Distancia Vu– Vl
X, altura discal anterior
Y, media
Z, posterior
W, la distancia entre el borde inferior y
superior del pedículo.
DIAMEstá compuesto de poliéster con
revestimiento de silicona.
En un estudio biomecánico se apreció que era
capaz de reducir el ROM (Range of Motion) a
nivel L4/L5 en un 17 % en flexión y 43% en la
extensión sin variaciones en los niveles
adyacentes (18), pero no redujo el aumento
de la rotación axial inducida por la
discectomía (19).
En la serie de 43 pacientes de Mariottini se
obtuvo unatasa de satisfacción del 97% (20).
En un estudio retrospectivo de 104 pacientes
con un seguimiento medio de 18,1 meses, no
se apreciaron migraciones, infecciones, o
complicaciones neurológicas.
Mejoría clínica en el 88,5%, sin cambios en
9,6% e indeterminado en el 1,9%.
El uso de analgésicos se redujo en 63,1%,
aumentó en 12,3%, y sin cambios en 24,6%.
Las actividades de la vida diaria...